Ponto cervical pode ser a melhor opção para gestação de alto risco

Uma revisão de estudos avaliou as evidências de ensaios clínicos randomizados sobre os efeitos do ponto cervical em combinação com outros tratamentos para prolongar a gravidez em mulheres que apresentavam alto risco de perda da gravidez e estavam carregando um único bebê.

Tratamentos adicionais foram usados ​​no mesmo período de tempo em que o ponto cervical foi inserido cirurgicamente.

Qual é o problema?

O colo do útero é um colo de tecido em forma de cilindro que conecta a vagina e o útero. O colo do útero deve permanecer fechado durante a gravidez, mas algumas mulheres grávidas apresentam fraqueza cervical, resultando na abertura do colo do útero sem dor.

Isso pode levar a um aborto espontâneo tardio ou parto prematuro antes de 37 semanas de gravidez.

O ponto cervical é um procedimento cirúrgico realizado no segundo trimestre para colocar um ponto ao redor do pescoço cervical com o intuito de ajudar a gestante a levar a gravidez até cerca de 37 semanas.

Outros tratamentos que podem ser combinados com sutura cervical incluem antibióticos, inserções de suporte vaginal (pessários), colocação de uma segunda sutura cervical, relaxantes uterinos (tocolíticos), progesterona (drogas hormonais), ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa ômega-3 e repouso na cama.

Por que isso é importante?

A fraqueza cervical é diagnosticada através da história de perda de gravidez ou partos prematuros de uma mulher no segundo trimestre, exame de ultrassom ou exame físico.

A prevenção do parto prematuro é uma prioridade de saúde porque é a principal causa de doença e morte infantil em todo o mundo.

Um ponto cervical em combinação com outros tratamentos pode ajudar a prevenir o parto prematuro em mulheres carregando um único bebê, pois um único ponto pode não ser suficiente para mulheres grávidas com partos prematuros anteriores e comprimento cervical curto ou fraqueza.

O que foi estudado na revisão?

Os autores queriam saber se um ponto cervical, além de um de uma gama de tratamentos (administração de antibióticos, um pessário vaginal, reforço ou colocação de segundo ponto cervical, um relaxante uterino ou progesterona) pode prolongar a gravidez para mulheres carregando um único bebê que estão com alto risco de perda da gravidez.

Evidências encontradas pelos autores

A equipe pesquisou a literatura em busca de evidências de ensaios clínicos randomizados até 26 de setembro de 2019.

Foram identificados dois ensaios envolvendo um total de 73 mulheres. Apenas um ensaio com 50 pares de mães e bebês apresentou resultados que poderiam ser incluídos nesta revisão.

O estudo comparou a cerclagem cervical em combinação com indometacina (tocolítica) e os antibióticos cefazolina ou clindamicina com cerclagem cervical isolada. As mulheres não foram cegadas para o tratamento que receberam.

Não existe certeza sobre os efeitos da intervenção porque as evidências localizadas foram de baixa certeza para os principais resultados desta revisão: complicações graves; perda do bebê (dados apenas para aborto espontâneo e natimorto – os dados não estavam disponíveis para o número de bebês que morreram dentro de 28 dias após o nascimento) ou nascimento prematuro antes de 34 semanas completas de gravidez.

Não houve casos de natimortos (morte dentro do útero com 24 ou mais semanas).

Também não tinham dados disponíveis sobre o óbito do recém-nascido na alta ou o número de bebês que receberam alta saudável.

O que isto significa?

Os autores encontraram evidências insuficientes para avaliar o efeito da combinação de um tocolítico (indometacina) e antibióticos (cefazolina/clindamicina) com a inserção de um ponto cervical em comparação com a inserção de um ponto cervical sozinho para prevenir o parto prematuro espontâneo em mulheres com gravidez única.

Nenhum estudo observando outros tratamentos em combinação com a inserção de um ponto cervical foi identificado.

A pesquisa adicional precisa se concentrar no papel de outras intervenções, como um pessário de suporte vaginal (dispositivo), reforço ou colocação de segundo ponto cervical, caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona, didrogesterona ou progesterona micronizada vaginal, suplementação de ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa ômega-3 e repouso na cama.

Estudos futuros devem recrutar um número suficiente de mulheres para fornecer resultados significativos e devem investigar o risco de morte do bebê logo após o nascimento e o número de bebês que dão alta para casa saudáveis.

Conclusão dos autores

Atualmente, não há evidências suficientes para avaliar o efeito da combinação de um tocolítico (indometacina) e antibióticos (cefazolina/clindamicina) com cerclagem cervical em comparação com cerclagem cervical isolada para prevenir TBP espontânea em mulheres com gravidez única.

Estudos futuros devem recrutar um número suficiente de mulheres para fornecer resultados significativos e devem medir a morte neonatal e o número de bebês que receberam alta para casa saudáveis, bem como outros resultados importantes listados nesta revisão.

Não foi identificado nenhum estudo observando outros tratamentos em combinação com cerclagem cervical.

Pesquisas futuras precisam se concentrar no papel de outras intervenções, como suporte vaginal pessário, reforço ou colocação de segunda cerclagem cervical, caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona ou didrogesterona ou progesterona micronizada vaginal, suplementação de ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa ômega-3 e repouso no leito.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Cervical stitch (cerclage) in combination with other treatments for preventing spontaneous preterm birth in singleton pregnancies” – 2020

Autores do estudo: Eleje GU, Eke AC, Ikechebelu JI, Ezebialu IU, Okam PC, Ilika CP – 10.1002/14651858.CD012871.pub2