Precisão dos testes de rastreamento para tuberculose pulmonar

A tuberculose é uma das principais causas de morte em todo o mundo. A maioria das crianças que morre de tuberculose nunca é diagnosticada ou tratada.

A triagem pode ser útil para identificar crianças com possível tuberculose e encaminhá-las para novos testes. Da mesma forma, a triagem pode ser usada para identificar crianças sem a doença, que devem ser consideradas para tratamento preventivo.

Um resultado falso-positivo significa que as crianças podem ser submetidas a testes e tratamento desnecessários e podem não receber tratamento preventivo imediatamente. Um resultado falso-negativo significa que as crianças têm tuberculose, mas podem faltar a outros testes para confirmar o diagnóstico.

Objetivo da revisão

Determinar a precisão dos testes de rastreamento para tuberculose pulmonar ativa em crianças em grupos de alto risco, como crianças com HIV e contatos próximos de pessoas com tuberculose.

O que foi estudado na revisão?

Os testes de triagem foram: um sintoma de tuberculose, um ou mais de uma combinação de sintomas, o rastreamento de quatro sintomas da Organização Mundial da Saúde (OMS), (tosse, febre, baixo ganho de peso ou contato com tuberculose) em crianças com HIV, recomendado em cada consulta de saúde, radiografia de tórax (CXR) e Xpert MTB/RIF.

Resultados principais

Dezenove estudos avaliaram os seguintes testes de triagem: um sintoma (15 estudos, 10.097 participantes), mais de um sintoma (12 estudos, 29.889 participantes), CXR (10 estudos, 7146 participantes) e Xpert MTB/RIF (dois estudos, 787 participantes).

Triagem de sintomas

Para cada 1000 crianças triadas, se 50 tivessem tuberculose de acordo com o padrão de referência:

Um ou mais casos de tosse, febre ou baixo ganho de peso em contatos com tuberculose (padrão de referência composto (CRS) (4 estudos)

• 339 fariam o rastreio positivo, dos quais 294 (87%) não teriam tuberculose (falso positivo).
• 661 triagem negativa, dos quais 5 (1%) teriam tuberculose (falso negativo).

Um ou mais dos sintomas de tosse, febre ou diminuição da capacidade de brincar em crianças menores de cinco anos, em regime de internamento ou ambulatório (CRS) (3 estudos)

• 251 a 636 triagem positiva, dos quais 219 a 598 (87% a 94%) não teriam tuberculose (falso positivo).
• 364 a 749 triagem negativa, dos quais 12 a 18 (2% a 3%) teriam tuberculose (falso negativo).

Um ou mais casos de tosse, febre, baixo ganho de peso ou contato próximo com tuberculose (exame de quatro sintomas da OMS) em crianças com HIV, em ambulatório (CRS) (2 estudos)

• 88 fariam o rastreio positivo, dos quais 57 (65%) não teriam (falso positivo).
• 912 triagem negativa, dos quais 19 (2%) teriam (falso negativo).
• CXR anormal em contatos com tuberculose (CRS) (8 estudos)
• 63 fariam o rastreio positivo, dos quais 19 (30%) não teriam (falso positivo).
• 937 triagem negativa, dos quais 6 (1%) teriam (falso negativo).

Xpert MTB/RIF em crianças, padrão de referência microbiológica para pacientes internados ou ambulatoriais (MRS) (2 estudos)

• 31 a 69 seriam Xpert MTB/RIF-positivos, dos quais 9 a 19 (28% a 29%) não teriam (falso positivo).
• 969 a 931 seriam Xpert MTB/RIF-negativos, dos quais 0 a 28 (0% a 3%) teriam (falso negativo).

Confiabilidade dos resultados

Diagnosticar tuberculose em crianças é difícil. Isso pode fazer com que os testes de rastreamento pareçam mais ou menos precisos do que realmente são. Para o Xpert MTB/RIF, foram poucos os estudos e as crianças testadas para terem confiança nos resultados.

A quem os resultados desta revisão se aplicam?

Crianças em risco de tuberculose pulmonar. Os resultados provavelmente não se aplicam a crianças na população em geral. Os estudos ocorreram principalmente em países com alto índice da doença.

Implicações da revisão

Em crianças que são contatos de tuberculose ou que vivem com HIV, os testes de rastreamento usando sintomas ou radiografia torácica podem ser úteis. No entanto, os sintomas e a radiografia torácica faziam parte do padrão de referência, o que pode elevar falsamente a precisão dos resultados.

É urgente a necessidade de melhores testes de triagem para a doença em crianças para melhor identificar as crianças que devem ser consideradas para o tratamento preventivo da tuberculose e para aumentar a oportunidade do tratamento naquelas com tuberculose.

Conclusão dos autores

Os autores descobriram que em crianças que são contatos de tuberculose ou que vivem com HIV, os testes de triagem usando sintomas ou radiografia torácica podem ser úteis, mas nossa revisão é limitada por questões de design com o teste de índice e viés de incorporação no padrão de referência.

Para o Xpert MTB/RIF, foram encontradas evidências insuficientes em relação à precisão da triagem.

Avaliações prospectivas de testes de rastreamento de tuberculose em crianças ajudarão a esclarecer seu uso. Nesse ínterim, as estratégias de triagem precisam ser pragmáticas para abordar as lacunas persistentes na prevenção e detecção de casos que existem em ambientes com recursos limitados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Screening tests for active pulmonary tuberculosis in children” – 2021

Autores do estudo: Vonasek B, Ness T, Takwoingi Y, Kay AW, van Wyk SS, Ouellette L, Marais BJ, Steingart KR, Mandalakas AM – 10.1002/14651858.CD013693.pub2