Toxina botulínica pode ajudar pacientes com sialorreia
As injeções de toxina botulínica ofereceram alívio da sialorreia, ou produção excessiva de saliva, em pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA), de acordo com um pequeno estudo.
A revisão retrospectiva identificou 19 veteranos em um único centro de ELA de 2013 a 2023, e seus registros de saúde foram avaliados quanto à frequência e momento das injeções de toxina botulínica, bem como eventos adversos imediatos, explicou Joshua Wilson, MD, do University of Washington/Seattle VA Medical Center.
Wilson e colegas relataram em um pôster na reunião anual da American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine que 47,7% receberam mais de uma injeção de toxina botulínica e que 26,3% interromperam as injeções devido a alterações na secreção salivar. Também em 26%, um ou mais antisialagogos foram interrompidos após injeções de toxina botulínica. Antes da intervenção do estudo, um terço dos pacientes tomava ≥3 ou mais medicamentos orais em um determinado momento, disseram eles.
Por fim, não houve complicações pós-procedimento imediato, segundo o grupo de Wilson.
Após a traqueostomia, quase 88% continuaram a receber injeções de toxina botulínica. “Para a maioria dos pacientes, a injeção de toxina botulínica é uma solução temporária, mas não é durável”, afirmou Wilson.
No entanto, “as injeções de toxina botulínica parecem ser uma terapia bem tolerada e segura para a sialorreia em pacientes com ELA, em comparação com os bem conhecidos efeitos colaterais sistêmicos dos medicamentos anticolinérgicos”, disse Wilson. Embora o estudo atual não tenha feito uma comparação direta entre a injeção de toxina botulínica e os medicamentos orais, “descobrimos que, com as injeções de toxina botulínica, alguns pacientes conseguiram interromper algumas de suas terapias sistêmicas”, observou ele.
Wilson disse que planeja explorar a possibilidade de fazer injeções de toxina botulínica para a terapia de linha de frente da sialorreia da ELA: “Como trabalhamos nas instalações do Veterans Affairs, temos a sorte de não precisarmos esperar normalmente pela autorização do seguro, e eu acho podemos querer ver se podemos começar a terapia com toxina botulínica um pouco mais cedo”.
Pessoas com ELA geralmente têm dificuldade em engolir, disse Wilson, e o excesso de secreções de saliva na boca associado à ELA pode levar à aspiração. “Pode ser arriscado e pode levar a crises bulbares e idas frequentes ao hospital e à UTI”, disse ele. “A sialorreia é comum entre pacientes com ELA, e os pacientes odeiam isso. Muitas vezes eles têm que parar para limpar a boca e aspirar essas secreções da boca e da garganta”, acrescentando que a sialorreia pode levar a mais isolamento social porque os pacientes com ELA ficam ansiosos por sair de casa e não ter acesso a aparelhos de sucção.
O FDA aprovou a incobotulinumtoxinA (Xeomin) em 2018 para sialorreia crônica em adultos e em 2020 para sialorreia crônica em pacientes com idade ≥2 anos e para o tratamento de espasticidade de membros superiores. Mas “tem havido escassez de investigações sobre seu uso em pacientes com ELA”, segundo Wilson.
Wilson explicou que a revisão dos registros de pacientes que tomavam antissialagogos incluía comentários como “Esses medicamentos deixam minha boca seca” e “A atropina me deixa com a boca seca”.
Em termos do momento da injeção de BoTN, Wilson disse que “normalmente administramos os tratamentos a cada 3 meses, e às vezes podemos adiar para cada 6 meses porque é quando os efeitos da toxina começam a desaparecer”.
Quanto aos eventos adversos, “não tivemos celulite; não tivemos seromas; não vimos nenhuma nova infecção de tecidos moles na boca”, disse ele. “Verificamos praticamente tudo o que podíamos verificar e não encontramos nada prejudicial nos tratamentos com toxina botulínica nos pacientes com ELA e sialorreia”.
Morgan Heber, MD, da Cleveland Clinic, disse que “esta é definitivamente uma opção de tratamento promissora para esses pacientes, evitando medicamentos que tenham efeitos colaterais e, possivelmente, proporcionando-lhes alívio da sialorreia”.
Heber, que não esteve envolvido no estudo, explicou que “sei que isto está listado como uma opção de tratamento para nossos pacientes na Cleveland Clinic, mas não tenho conhecimento de ninguém que o utilize com muita frequência. Depois de ver este trabalho, penso que pode haver potencial para o uso de injeções de toxina botulínica nesses indivíduos”.
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O estudo original foi publicado no American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine
* “Longitudinal management of sialorrhea in Veterans with ALS using botulinum toxin” – 2023
Autores do estudo: Wilson J, et al – Estudo
