A tuberculose é uma das 10 principais causas de morte em todo o mundo. Ela afeta principalmente os pulmões (pulmonar), mas pode ocorrer em outras partes do corpo (extrapulmonar). Quando as pessoas recebem tratamento adequado e oportuno, a doença geralmente tem cura.
Um problema envolvido no tratamento da tuberculose é que as bactérias se tornam resistentes aos antibióticos. Não reconhecê-la precocemente pode resultar em diagnóstico e tratamento retardados e aumento de doenças e morte.
Um diagnóstico incorreto pode resultar em aumento da ansiedade e tratamento desnecessário.
Atualizar as evidências sobre a precisão dos testes Xpert para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar e resistência à rifampicina em adultos.
A rifampicina é um medicamento importante para a doença. Os autores incluíram meningite tuberculosa e tuberculose pleural, linfonodal, óssea ou articular, geniturinária, peritoneal, pericárdica e disseminada.
O Xpert Ultra e o Xpert MTB/RIF são testes rápidos para diagnosticar simultaneamente a doença e a resistência à rifampicina. Os resultados do estudo foram combinados para determinar:
Quanto mais próxima a sensibilidade e a especificidade de 100%, melhor será o teste. Foram medidos os resultados do Xpert em relação à cultura e a um padrão de referência composto (nenhum deles é um padrão de referência perfeito porque a tuberculose extrapulmonar é paucibacilar (poucas bactérias)).
69 estudos testaram linfonodo, líquido pleural e cefalorraquidiano e outras amostras de pessoas com tuberculose extrapulmonar presuntiva. Os estudos foram realizados em 28 países diferentes.
Para cada 1000 pessoas testadas, se 100 tivessem a doença de acordo com os padrões de referência:
Líquido cefalorraquidiano
Xpert Ultra (6 estudos):
Xpert MTB/RIF (30 estudos):
Fluido pleural
Xpert Ultra (4 estudos):
Xpert MTB/RIF (25 estudos):
Fluido de linfonodo
Xpert Ultra (1 estudo):
Xpert MTB/RIF (4 estudos):
Resistência à rifampicina
Xpert Ultra (4 estudos):
Teste MTB/RIF (19 estudos):
Bastante confiante para o Xpert MTB/RIF no líquido cefalorraquidiano e menos no líquido dos nódulos linfáticos. Menos confiante para o Xpert Ultra, pois havia poucos estudos e poucas pessoas testadas.
Ambos os padrões de referência são imperfeitos, o que pode afetar as estimativas de precisão.
Os testes Xpert podem ser úteis no diagnóstico da tuberculose extrapulmonar. A sensibilidade varia entre as diferentes amostras extrapulmonares, enquanto para a maioria das amostras, a especificidade é alta, o teste raramente produz um resultado positivo para pessoas sem tuberculose (verificado por cultura).
Para meningite tuberculosa, o Xpert Ultra apresentou maior sensibilidade do que o Xpert MTB/RIF e menor especificidade do que o Xpert MTB/RIF. Os testes tiveram precisão semelhante para diagnosticar a resistência à rifampicina.
O Xpert Ultra e o Xpert MTB/RIF podem ser úteis no diagnóstico da tuberculose extrapulmonar. A sensibilidade varia entre as diferentes amostras extrapulmonares: embora a especificidade da maioria das amostras seja alta, os testes raramente produzem um resultado positivo para pessoas sem a doença.
Para meningite tuberculosa, o Xpert Ultra apresentou maior sensibilidade e menor especificidade do que o Xpert MTB/RIF contra cultura. Xpert Ultra e Xpert MTB/RIF tiveram sensibilidade e especificidade semelhantes para resistência à rifampicina.
Pesquisas futuras devem reconhecer a preocupação associada à cultura como um padrão de referência em espécimes paucibacilares e considerar maneiras de lidar com essa limitação.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Xpert MTB/RIF Ultra and Xpert MTB/RIF assays for extrapulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults” – 2021
Autores do estudo: Kohli M, Schiller I, Dendukuri N, Yao M, Dheda K, Denkinger CM, Schumacher SG, Steingart KR – 10.1002/14651858.CD012768.pub3
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