Terapia por ondas de choque para tratar ossos quebrados

A morbidade e os custos socioeconômicos das fraturas são consideráveis. O tempo de cura é um fator importante na determinação da recuperação de uma pessoa após uma fratura.

O ultrassom pode ter um papel terapêutico na redução do tempo de união após a fratura, estimulando os osteoblastos e outras proteínas formadoras de osso.

Por que é importante tratar ossos quebrados recentemente?

Às vezes, ossos quebrados demoram mais para cicatrizar ou podem nem cicatrizar totalmente. Isso pode reduzir a qualidade de vida das pessoas e aumentar o tempo necessário para retornar às suas atividades normais, como o trabalho. Um tratamento que pode ajudar o osso a cicatrizar seria benéfico para garantir a cicatrização de ossos quebrados. As ondas sonoras podem ajudar os ossos quebrados a formar um novo osso, estimulando a área.

As pessoas podem ser tratadas usando ondas sonoras por ultrassom ou terapia por ondas de choque. Ambos os tratamentos envolvem a colocação de um dispositivo especial em contato com a pele sobre o local da fratura por cerca de 20 minutos diariamente. A terapia de ultrassom usando ondas sonoras de baixa energia, em comparação com a terapia por ondas de choque, que usa ondas sonoras de alta energia que parecem vibrações na área em que são aplicadas.

Objetivo do estudo

A equipe queria descobrir se o ultrassom ou a terapia por ondas de choque ajudam ossos quebrados recentemente a cicatrizar mais rapidamente. Eles também queriam descobrir se isso melhorava a qualidade de vida das pessoas e a função do osso lesionado (por exemplo, se as pessoas são capazes de realizar as mesmas atividades do dia-a-dia, como caminhar ou escovar os cabelos, como antes da lesão ), reduziu a dor e ajudou as pessoas a voltar às atividades normais (como o trabalho) mais rapidamente.

O que os autores fizeram?

Os autores buscaram estudos em pessoas que tiveram um osso quebrado recentemente. Estudos comparados:

• ultrassom de baixa ou alta intensidade sem tratamento ou terapia simulada. A terapia simulada usava um dispositivo que parecia ultrassom ou onda de choque, mas não era real.
• terapia por ondas de choque sem tratamento ou terapia simulada.

Eles compararam e resumiram seus resultados e classificaram a confiança nas evidências com base em fatores como métodos e tamanhos de estudo.

Achados dos autores

Foram encontrados 21 estudos, incluindo 1.517 pessoas com ossos quebrados recentemente. Vinte estudos avaliaram o tratamento com ultrassom de baixa intensidade e um estudo avaliou a terapia por ondas de choque. Nenhum estudo avaliou o ultrassom de alta intensidade.

O maior estudo foi em 501 pessoas, com o menor estudo em 20 pessoas. Os estudos foram conduzidos em dez países diferentes ao redor do mundo.

Principais resultados

Para o tratamento com ultrassom, não há certeza se há algum efeito na qualidade de vida das pessoas, tempo para o osso quebrado cicatrizar, dor ou se esse tratamento teve algum efeito colateral. Este tratamento provavelmente não faz diferença no número de ossos que cicatrizam muito mais tarde do que o esperado ou não cicatrizam, e pode não fazer diferença no tempo que leva para as pessoas voltarem ao trabalho. Não há estudos de ultrassom que relatassem achados de função.

A equipe descobriu que o tratamento por ondas de choque pode reduzir muito ligeiramente a dor em pessoas que tiveram ossos quebrados na coxa ou na canela, mas não de forma significativa. Não há certeza se o tratamento por ondas de choque reduz o número de ossos que cicatrizam muito mais tarde do que p esperado ou que não cicatrizam. Nenhum estudo de ondas de choque relatou resultados de qualidade de vida, função, tempo para retornar ao trabalho ou tempo para o osso quebrado cicatrizar.

Principais limitações

A maioria dos estudos era pequena e não relatava todas as descobertas nas quais a equipe estava interessada. Muitas pessoas não concluíram o estudo e não se sabe se os resultados dessas pessoas desaparecidas. Era possível que algumas pessoas estivessem cientes do tratamento que estavam recebendo quando um dispositivo falso não era usado.

Os autores também descobriram que havia muitas diferenças nas descobertas entre os diferentes estudos. No geral, isso significa que não há confiança na maioria das descobertas.

Conclusões dos autores

Não há certeza da eficácia do ultrassom e da terapia por ondas de choque para fraturas agudas em termos de medidas de resultados relatados pelo paciente, para os quais poucos estudos relataram dados. É provável que o ultrassom faça pouca ou nenhuma diferença na consolidação tardia ou não consolidação.

Os estudos futuros devem ser duplo-cegos, randomizados, controlados por placebo, registrando resultados validados e acompanhando todos os participantes do estudo.

Embora o tempo até a união seja difícil de medir, a proporção de participantes que alcançaram união clínica e radiográfica em cada ponto de acompanhamento deve ser verificada, juntamente com a adesão ao protocolo do estudo e o custo do tratamento, a fim de melhor informar a prática clínica.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults” – 2023

Autores do estudo: Searle HKC, Lewis SR, Coyle C, Welch M, Griffin XL – Estudo