Uso de propionil-L-carnitina para tratar claudicação intermitente

A doença arterial periférica (DAP), na maioria das vezes por aterosclerose sistêmica, afeta 4% a 12% da população de 55 a 70 anos e até 20% das pessoas com mais de 70 anos. A doença arterial periférica tende a ser mais comum em homens em geral, mas as mulheres têm mais DAP assintomática. Aproximadamente 10% a 35% das pessoas afetadas com DAP relatam claudicação intermitente. A claudicação intermitente é caracterizada por dor nas pernas ou nádegas que ocorre com o exercício e desaparece com o repouso.

Em comparação com controles pareados por idade, pessoas com claudicação intermitente têm um risco seis vezes maior de mortalidade cardiovascular. O tratamento deve incluir todas as medidas de prevenção para doenças cardiovasculares, que incluem a cessação do tabagismo, exercícios e tratamento para hipertensão, diabetes e colesterol. Medicamentos antiplaquetários e estatinas são administrados para reduzir o risco de eventos cerebrovasculares e coronarianos.

Para melhorar os sintomas de claudicação, o exercício regular (supervisionado) e a cessação do tabagismo são a base no manejo da claudicação intermitente. Os tratamentos medicamentosos podem incluir, além de antiplaquetários e hipolipemiantes, agentes vasoativos para melhorar o fluxo sanguíneo, reduzir a dor e melhorar a distância percorrida. Uma minoria de pessoas com claudicação intermitente é submetida a intervenção endovascular ou cirurgia vascular.

Muitos agentes farmacológicos têm sido defendidos para o tratamento da claudicação intermitente, mas nenhum ganhou aceitação mundial. Poucos mostram alguma melhora leve a moderada no desempenho da caminhada e são propostos com prudência nas diretrizes. Propionil-L-carnitina (PLC) é uma droga que pode aliviar os sintomas da DAP através de uma via metabólica, melhorando assim o desempenho do exercício.

Principais resultados

Uma busca por artigos relevantes sobre propionil-L-carnitina para tratamento de claudicação intermitente identificou 12 estudos relevantes que correspondiam aos nossos critérios de inclusão (atuais até julho de 2021).

Em 11 estudos, os participantes receberam 1 grama a 2 gramas de PLC oral (9 estudos) ou propionil-L-carnitina intravenosa (3 estudos) por dia ou placebo. Um estudo comparou propionil-L-carnitina com L-carnitina. Não foram identificados estudos comparando CLP com outras intervenções, como exercícios, outros medicamentos, intervenção endovascular ou cirurgia vascular.

A distância máxima de caminhada (ou distância absoluta de claudicação (ACD)) é a distância percorrida durante um teste padronizado em que o participante para de andar devido a cãibras musculares. A distância de caminhada sem dor (ou distância de claudicação inicial (CID)) é a distância percorrida durante um teste padronizado até o início da dor.

ACD e ICD foram os resultados dos parâmetros de revisão e mostraram melhora moderada: para ACD, os participantes em propionil-L-carnitina caminharam 50,86 metros ou 26% mais longe do que os participantes em placebo; para ICD, os participantes em propionil-L-carnitina caminharam 32,98 metros ou 31% mais longe do que os participantes com placebo.

Os participantes com propionil-L-carnitina apresentaram melhora no índice tornozelo braquial de 0,09 em relação aos participantes do placebo. A melhora na qualidade de vida também foi maior no grupo propionil-L-carnitina; no entanto, isso foi baseado nos achados de apenas um estudo.

Os eventos adversos da propionil-L-carnitina foram semelhantes aos do placebo e consistiram principalmente de náusea, intolerância gástrica e sintomas semelhantes aos da gripe. Propionil-L-carnitina parecia ser uma droga bem tolerada e segura.

No estudo de propionil-L-carnitina versus L-carnitina, os participantes em propionil-L-carnitina mostraram melhora significativamente maior no desempenho da caminhada em comparação com aqueles que receberam L-carnitina (ACD e ICD). Este estudo não relatou os outros resultados desta revisão.

Certeza das provas

A certeza geral da evidência foi moderada (para propionil-L-carnitina em comparação com placebo) ou baixa (para propionil-L-carnitina em comparação com L-carnitina) devido a diferenças entre estudos, como participantes provenientes de diferentes países e centros, participantes com e sem diabetes, uso de diferentes protocolos de esteira, pequeno número de participantes e curtos tempos de seguimento, respectivamente.

Conclusão dos autores

Quando o PLC foi comparado com placebo, a melhora na distância percorrida foi leve a moderada e os perfis de segurança foram semelhantes, com moderada certeza geral de evidência.

Embora na prática clínica, o PLC possa ser considerado como uma alternativa ou adjuvante ao tratamento padrão quando tais terapias são contraindicadas ou ineficazes, não foram encontradas evidências de ECR comparando o PLC com o tratamento padrão para apoiar diretamente esse uso.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Propionyl‐L‐carnitine for intermittent claudication” – 2021

Autores do estudo: Kamoen V, Vander Stichele R, Campens L, De Bacquer D, Van Bortel L, de Backer TLM – Estudo