Próbioticos para tratar a constipação crônica em crianças

A constipação funcional é definida como constipação crônica sem causa subjacente identificável. É uma importante causa de morbidade em crianças, sendo responsável por até 25% das visitas a gastroenterologistas pediátricos.

As preparações probióticas podem alterar suficientemente o microbioma intestinal e promover a fisiologia intestinal normal de uma forma que ajuda a aliviar a constipação funcional. Vários estudos têm procurado abordar essa hipótese, bem como o papel dos probióticos em outros distúrbios intestinais funcionais. Portanto, é importante ter uma revisão focada para avaliar as evidências até o momento.

Mensagens-chave

• Não foi possível tirar conclusões ao comparar probióticos com placebo para frequência de defecação em crianças tratadas para constipação crônica sem explicação física. Pode não haver diferença no sucesso do tratamento entre os dois grupos.
• Pode não haver diferença na frequência de defecação ou no sucesso do tratamento ao comparar probióticos e laxantes com o uso de laxantes isolados.
• Não foi possível tirar conclusões ao comparar probióticos com óxido de magnésio para frequência de defecação ou sucesso do tratamento.
• Pode haver uma maior frequência de defecação em crianças tratadas com preparações simbióticas em comparação com placebo.
• Pode não haver diferença nos participantes que se retiraram dos estudos devido a eventos adversos ao comparar as preparações probióticas ao placebo.
• Não foi possível tirar conclusões sobre a segurança de qualquer uma das outras comparações devido ao baixo número de pessoas que se retiraram dos estudos.

O que foi estudado na revisão?

As crianças muitas vezes sofrem de constipação por longos períodos de tempo, e quando não há nenhuma causa física subjacente que pode ser encontrada, chamamos isso de ‘constipação funcional’.

Tem sido sugerido que as preparações probióticas e simbióticas podem ajudar a melhorar os sintomas nessas crianças. Os probióticos são preparações que contêm bactérias vivas que foram propostas como benéficas para o sistema digestivo. Os simbióticos também incluem substâncias alimentares que suportam o crescimento dessas bactérias.

Atualmente, não há consenso sobre se esse é o caso ou como essas preparações são melhor usadas.

Quais são os principais resultados da revisão?

A equipe procurou ensaios controlados randomizados (estudos nos quais os participantes são designados a um de dois ou mais grupos de tratamento usando um método aleatório) comparando qualquer tratamento probiótico ou simbiótico com qualquer outro tratamento (como tratamentos com placebo/placebo) em crianças com constipação crônica sem a explicação física.

Foram encontrados 14 ensaios, incluindo um total de 1.127 participantes com idade inferior a 18 anos. Os autores chegaram às seguintes conclusões.

• Pode não haver diferença no sucesso do tratamento ao comparar probióticos com placebo
• Não foi possível tirar conclusões sobre se existe uma diferença na frequência de defecação.
• Pode não haver diferença no sucesso do tratamento ao comparar probióticos e laxantes com laxantes isolados.
• Não foi possível tirar conclusões sobre a frequência de defecação ou o sucesso do tratamento ao comparar os probióticos ao óxido de magnésio.
• Os simbióticos podem ser melhores do que o placebo para melhorar a frequência de deserção.
• Pode não haver diferença em quantas pessoas se retiraram dos ensaios por causa de efeitos colaterais ao comparar probióticos com placebo, ou probióticos e laxante com laxante sozinho.
• A equipe possui confiança limitada nas evidências porque os estudos incluíram apenas um pequeno número de crianças e devido à falta de detalhes sobre alguns dos métodos usados.

Todas as análises foram limitadas devido a diferenças nos probióticos específicos ou nos tratamentos com os quais foram comparados, baixo número de crianças incluídas nos estudos e, mais importante, o uso de uma série de diferentes medidas de sucesso. Isso significava que a combinação de estudos era difícil, portanto, a capacidade geral da revisão para responder às suas perguntas centrais era limitada.

Conclusões dos autores

Não há evidências suficientes para concluir se os probióticos são eficazes no tratamento bem-sucedido da constipação crônica sem explicação física em crianças ou alterando a frequência de defecação, ou se há diferença nas retiradas devido a eventos adversos quando comparados ao placebo.

Há evidências limitadas de um estudo para sugerir que uma preparação simbiótica pode ser mais provável do que o placebo para levar ao sucesso do tratamento, sem diferença nas retiradas devido a eventos adversos.

Não há evidências suficientes para tirar conclusões de eficácia ou segurança sobre o uso de probióticos em combinação ou em comparação com qualquer uma das outras intervenções relatadas. A maioria dos estudos que apresentaram dados sobre eventos adversos graves relataram que nenhum evento ocorreu. Dois estudos não relataram esse resultado.

Estudos futuros são necessários para confirmar a eficácia, mas a comunidade de pesquisa requer orientação sobre o melhor contexto para os probióticos nesses estudos, considerando onde eles devem ser mais bem considerados em uma hierarquia de tratamento potencial e devem se alinhar com os conjuntos de resultados principais para apoiar a interpretação futura dos achados.

_____________________________
O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Probiotics for treatment of chronic constipation in children” – 2022

Autores do estudo: Wallace C, Sinopoulou V, Gordon M, Akobeng AK, Llanos-Chea A, Hungria G, Febo-Rodriguez L, Fifi A, Fernandez Valdes L, Langshaw A, Saps M – Estudo