Óxido nítrico inalado pode ajudar pessoas com doença falciforme

29A doença falciforme é uma condição que afeta os glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos normais são redondos, mas em pessoas com doença falciforme alguns dos glóbulos vermelhos podem ter uma forma anormal como um crescente (ou uma foice, uma ferramenta com uma lâmina curva).

As células de formato anormal ficam facilmente presas nos vasos sanguíneos, o que pode causar episódios de dor intensa conhecidos como crises de dor. A dor pode ser nos ossos, no peito ou em outras partes do corpo e pode durar de várias horas a dias.

Os analgésicos são o principal tratamento dessas crises de dor. Outro tratamento sugerido é o óxido nítrico inalado, um gás que pode relaxar os vasos sanguíneos bloqueados para que possam se alargar e permitir a passagem das células falciformes. Os autores queriam descobrir se o óxido nítrico inalado é eficaz no alívio da dor em pessoas com doença falciforme.

Pergunta da revisão

O óxido nítrico inalado pode aliviar as crises de dor em pessoas com doença falciforme e tem outros efeitos benéficos (como diminuir a gravidade da dor, encurtar as internações hospitalares ou diminuir a frequência com que as crises acontecem novamente) ou algum efeito prejudicial?

Características do teste

Foram incluídos três ensaios com 188 pessoas (igual número de homens e mulheres) com doença falciforme que estavam passando por uma crise de dor. A maioria dos participantes eram adultos, com exceção de um estudo realizado em um hospital infantil, onde a maioria dos participantes eram crianças com mais de 10 anos de idade.

Os ensaios compararam o óxido nítrico inalado com um placebo (tratamento simulado, ou seja, ar ambiente) que não proporciona alívio da dor. Os participantes foram atribuídos a um ou outro grupo de tratamento de forma aleatória. Os tratamentos duraram quatro horas em dois ensaios e oito horas no terceiro ensaio.

Principais resultados

Apenas um grande estudo (150 participantes) relatou o tempo até a dor parar, não encontrando diferença entre o óxido nítrico ou o ar ambiente. Esse estudo também foi o único a relatar a frequência de crises de dor no período de acompanhamento, e a equipe encontrou pouca ou nenhuma diferença entre o óxido nítrico inalado e o ar ambiente para retorno ao pronto-socorro ou readmissão ao hospital.

Todos os três estudos relataram escores de dor: o estudo maior não encontrou diferença entre óxido nítrico ou ar ambiente em cada ponto de tempo até oito horas, mas os dois estudos menores (38 participantes) relataram um benefício do óxido nítrico inalado no alívio da dor após quatro horas; no entanto, esses estudos foram pequenos e limitados em comparação com o primeiro estudo.

Todos os três ensaios relataram que o óxido nítrico inalado não teve efeito na diminuição do uso de analgésicos, mas não havia dados que pudessem ser analisados.

Dois estudos relataram a duração média da permanência no hospital: no estudo grande, aqueles que receberam ar ambiente tiveram uma estadia mais curta, enquanto o estudo menor realizado no hospital infantil relatou uma estadia mais curta naqueles tratados com óxido nítrico inalado. Apenas o estudo maior relatou os efeitos nocivos do óxido nítrico, encontrando pouca ou nenhuma diferença entre os grupos de tratamento.

Não foi possível combinar os dados disponíveis dos três estudos incluídos devido a diferenças no relato dos resultados. Como resultado, as evidências atualmente disponíveis não são suficientes para dar uma resposta clara sobre o uso de óxido nítrico inalado para pessoas com doença falciforme em crise de dor.

Ensaios futuros, de preferência em larga escala e de longo prazo, devem ser realizados para fornecer evidências fortes nessa área. Os investigadores devem medir e relatar resultados importantes para os pacientes (por exemplo, medidas de dor e tempo para resolução da dor e quantidades de analgésicos usados), bem como o uso de serviços de saúde de maneira padronizada.

Certeza das provas

Os autores julgaram que as evidências que poderiam ser analisadas eram de baixa certeza. Eles acreditam que os resultados da revisão foram afetados porque nem todos os resultados planejados foram relatados em dois ensaios, e os ensaios eram pequenos.

Além disso, a indústria farmacêutica financiou o ensaio adulto menor, que deve ser considerado ao considerar os resultados do ensaio.

Conclusão dos autores

As evidências atualmente disponíveis são insuficientes para determinar os efeitos (benefícios ou malefícios) do uso de óxido nítrico inalado para tratar crises de dor (vaso-oclusivas) em pessoas com doença falciforme.

Ensaios em larga escala e de longo prazo são necessários para fornecer dados mais robustos nesta área. Resultados importantes para o paciente (por exemplo, medidas de dor e tempo para resolução da dor e quantidades de analgésicos usados), bem como o uso de serviços de saúde, devem ser medidos e relatados de maneira padronizada.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Inhaled nitric oxide for treating pain crises in people with sickle cell disease” – 2022

Autores do estudo: Aboursheid T, Albaroudi O, Alahdab F – Estudo