Metformina pode oferecer melhoras na gravidez de mulheres diabéticas

Segundo um novo estudo, as mulheres com diabetes tipo 2 que tomam insulina para controlar o açúcar no sangue podem ter melhoras na saúde e na gravidez quando também tomam o popular medicamento metformina.

No entanto, no estudo, que foi publicado em outubro de 2020 no The Lancet Diabetes & Endocrinology, os pesquisadores relataram que a metformina também aumentou o risco para bebês pequenos.

Portanto, as mulheres devem trabalhar com seu médico para identificar se os benefícios potenciais de tomar metformina durante a gravidez superam os riscos para o bebê.

Estudo randomizado controlado sugere que a metformina oferece benefícios durante a gravidez

Os pesquisadores distribuíram aleatoriamente 502 mulheres grávidas com diabetes tipo 2 que estavam usando insulina para adicionar metformina (1.000 miligramas duas vezes ao dia) ou um placebo ao seu regime de tratamento.

À medida que as mulheres se aproximavam do final da gravidez, na 34ª semana de gestação, as participantes que tomavam metformina tinham níveis médios de açúcar no sangue mais baixos em jejum do que suas contrapartes que não tomavam metformina e usavam menos insulina (1,1 unidades contra 1,5 unidades por quilograma [kg] por dia).

Com a metformina, as mulheres também ganharam menos peso do que as participantes com placebo (7,2 versus 9,0 kg), e também foram 15 por cento menos propensas a necessitar de cesariana e 42 por cento menos probabilidade de ter um bebê grande para sua idade gestacional, no 97º percentil para peso ao nascer.

Como mencionado, porém, havia uma desvantagem potencial. Mulheres que tomam metformina também têm duas vezes mais probabilidade de ter bebês pequenos para sua idade gestacional, um resultado que aconteceu com 13% das mulheres que tomaram metformina em comparação com 7% com placebo.

“Todas as mulheres com diabetes tipo 2 na gravidez que usam insulina devem considerar tomar metformina”, diz a autora principal do estudo, Denice Feig, médica, professora de medicina da Universidade de Toronto. Novamente, essa é uma escolha de tratamento que a mulher precisa fazer com seu médico com base em sua saúde individual e gravidez.

Risco de bebês pequenos para a idade gestacional

As mulheres não devem tomar metformina durante a gravidez se já tiveram uma gravidez anterior de um bebê pequeno para sua idade gestacional, acrescenta o Dr. Feig. E se as mulheres que tomam metformina têm um bebê que parece pequeno para sua idade gestacional durante um exame pré-natal, elas devem considerar interromper a metformina, aconselha Feig.

Como o estudo se concentrou em mulheres com diabetes tipo 2 que tomavam insulina para controlar o açúcar no sangue, não está claro como a metformina afetaria os resultados da gravidez para mães com diabetes que não estão tomando insulina durante a gravidez.

Também não está claro se os resultados se aplicariam a mulheres com diabetes gestacional, um tipo de doença que se desenvolve pela primeira vez durante a gravidez.

Pessoas com diabetes tipo 2 não podem usar o hormônio insulina de forma eficaz para regular a quantidade de açúcar no sangue. A metformina atua aumentando a resposta do corpo à insulina e reduzindo a quantidade de açúcar absorvida dos alimentos.

Segurança da metformina na gravidez ainda é uma questão em aberto

A American Diabetes Association (ADA) recomenda metformina apenas para mulheres grávidas com diabetes tipo 2 que não conseguem um bom controle de açúcar no sangue com insulina, porque a metformina pode atravessar a placenta para atingir bebês em desenvolvimento, de acordo com as diretrizes publicadas na edição de janeiro de 2021 da Diabetes Care.

O impacto exato na saúde da exposição à metformina no útero não é bem compreendido, de acordo com uma análise publicada em outubro de 2017 pelo Cochrane Database of Systematic Reviews. Esta análise constatou que o risco de bebês serem grandes para a idade gestacional foi semelhante com metformina e insulina, e o risco de partos cesáreos foi menor com metformina.

Mas os pesquisadores descreveram essa evidência como de “baixa qualidade” e observaram que mais pesquisas são necessárias para determinar a saúde a longo prazo de bebês expostos à metformina durante a gravidez.

Se não for bem gerenciado, o diabetes durante a gravidez pode aumentar o risco de defeitos congênitos, natimortos e prematuros, de acordo com o CDC.

Por esse motivo, o CDC recomenda que mulheres com diabetes tipo 2 tentem manter níveis saudáveis ​​de açúcar no sangue antes da concepção. Assim que engravidam, o CDC recomenda que as mulheres sigam um plano de alimentação saudável, façam bastante exercício e usem insulina conforme necessário para controlar o açúcar no sangue.

“O diabetes mal controlado com alto nível de açúcar no sangue é mais perigoso do que os medicamentos usados ​​para tratar o diabetes”, diz Adrian Teo, PhD, professor assistente da Universidade Nacional de Cingapura que não esteve envolvido no estudo atual.

Para algumas mulheres grávidas que não conseguem um bom controle de açúcar no sangue com insulina apenas, adicionar metformina ao seu regime de tratamento pode ajudar a reduzir o risco de resultados como aborto espontâneo e natimorto, diz o Dr. Teo.

“A metformina pode ajudar a regular os níveis de glicose no sangue das mães”, diz Teo. “No entanto, o impacto de longo prazo da metformina no desenvolvimento dos bebês ainda precisa ser estudado em maiores detalhes com acompanhamentos de longo prazo.”

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O estudo original foi publicado no The Lancet Diabetes & Endocrinology

* “Metformin in women with type 2 diabetes in pregnancy (MiTy): a multicentre, international, randomised, placebo-controlled trial” – 2020

Autores do estudo: Prof Denice S Feig, Lois E Donovan, Bernard Zinman, J Johanna Sanchez, Elizabeth Asztalos, Edmond A Ryan, I George Fantus, Eileen Hutton, Anthony B Armson, Lorraine L Lipscombe, David Simmons, Jon F R Barrett, Paul J Karanicolas, Siobhan Tobin, H David McIntyre, Simon Yu Tian, George Tomlinson, Kellie E Murphy – 10.1016/S2213-8587(20)30310-7