Benefício de medicamento para transtorno por uso de álcool
Indivíduos que tomam medicação para transtorno por uso de álcool eram menos propensos a desenvolver ou apresentar progressão de doença hepática relacionada ao álcool, segundo um estudo retrospectivo.
Entre mais de 9.500 pacientes com transtorno por uso de álcool, a análise multivariada mostrou que aqueles em terapia de dependência médica tinham uma probabilidade 63% menor de um diagnóstico de doença hepática relacionada ao álcool, de acordo com Jay Luther, MD, do Massachusetts General Hospital, em Boston, e colegas.
E os pacientes com transtorno por uso de álcool com cirrose em uso de medicação para dependência tiveram uma chance 65% menor de descompensação hepática, uma associação que “persistiu” mesmo que a terapia fosse iniciada após o diagnóstico de cirrose, relatou o grupo no JAMA Network Open.
“A mensagem para levar para casa deste estudo pode parecer óbvia, mas sua importância clínica e de saúde pública não pode ser subestimada”, escreveram Lorenzo Leggio, MD, PhD, e M. Katherine Jung, PhD, ambos do Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo em Bethesda, Maryland, em um editorial de acompanhamento.
Três medicamentos para transtorno por uso de álcool foram aprovados pelo FDA (acamprosato, dissulfiram e naltrexona), mas o uso off-label de outros medicamentos é comum.
“Um dos aspectos mais desafiadores no tratamento de pacientes com transtorno por uso de álcool é que muitos pacientes não recebem tratamentos baseados em evidências, apesar da disponibilidade de tais tratamentos”, continuaram Leggio e Jung. “Esta falta de tratamento é alarmante e é uma razão pela qual os resultados deste estudo são importantes, agora mais do que nunca.”
Com a pandemia de COVID-19, foi relatado um aumento no consumo de álcool, juntamente com aumentos subsequentes de doenças hepáticas relacionadas ao álcool e mortes relacionadas ao vício em álcool.
Detalhes do estudo
Para o estudo, Luther e colegas examinaram os dados do Mass General Brigham Biobank em 9.635 pacientes com transtorno por uso de álcool de 2010 a 2021, dos quais 11,8% tinham uma doença hepática relacionada ao álcool e 40,5% receberam terapia de dependência médica. O seguimento médio foi de 9,2 anos.
A definição de doença hepática relacionada ao álcool inclui um diagnóstico de hepatite alcoólica, cirrose hepática, fibrose, esclerose e insuficiência hepática, bem como outra cirrose não especificada. Mas foram excluídos pacientes com fígado gorduroso alcoólico ou doença hepática alcoólica não especificada, pois “muitos pacientes com uso moderado e alto de álcool desenvolvem esteatose hepática, que não tem significado clínico claro em relação à morbidade e mortalidade relacionadas ao fígado”, observaram os autores.
Vários medicamentos de dependência aprovados e off-label foram analisados - dissulfiram, acamprosato, naltrexona, gabapentina, baclofeno e topiramato – com pelo menos três prescrições usadas como definição para tratamento médico de transtorno por uso de álcool.
Entre outros fatores, análises ajustadas para dados demográficos, moradores de rua, distúrbios psiquiátricos e doenças hepáticas concomitantes.
Várias das terapias foram associadas a menores chances de diagnóstico de doença hepática relacionada ao álcool:
- Gabapentina: aOR 0,36
- Topiramato: aOR 0,47
- Baclofeno: aOR 0,57
- Naltrexona: aOR 0,67
E vários foram associados a uma menor probabilidade de descompensação hepática entre os 406 pacientes com cirrose:
Naltrexona: aOR 0,27
Gabapentina: aOR 0,36
O acamprosato, por sua vez, foi associado a uma maior probabilidade de diagnóstico de doença hepática relacionada ao álcool e mostrou uma tendência a maiores chances de descompensação hepática naqueles com cirrose.
“É possível que, dado o perfil hepatotóxico favorável do acamprosato, seja prescrito para pacientes que são considerados mais propensos a desenvolver doença hepática ou têm evidência de lesão hepática leve pelo álcool”, observaram Luther e colegas. “Além disso, em nossa prática, o acamprosato é reservado para uso em pacientes com transtorno por uso de álcool mais grave”.
A média de idade na população total do estudo foi de 55 anos, 60% eram homens e 83% eram brancos. O índice de massa corporal médio foi de 29, e a maioria dos pacientes tinha histórico de transtorno psiquiátrico (85%).
No grupo de tratamento, o início da terapia médica ocorreu em média 1,65 anos após um diagnóstico de transtorno por uso de álcool, e a duração média da terapia foi de 4 anos.
“Em pacientes que experimentaram um evento de descompensação hepática apesar de terem recebido farmacoterapia para transtorno por uso de álcool, o tempo para descompensação após o diagnóstico de cirrose foi significativamente maior em comparação com pacientes que não receberam farmacoterapia”, observaram os editorialistas.
Luther e coautores reconheceram várias limitações dos dados, incluindo a chance de confundidores desconhecidos, falta de diversidade na população do estudo e que a proporção que recebeu tratamento para transtorno por uso de álcool foi maior do que o observado em relatórios anteriores.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
“”Incidence and progression of alcohol-associated liver disease after medical therapy for alcohol use disorder” – 2022
Autores do estudo: Vannier AGL, et al – Estudo
