Fatores de risco para pacientes hospitalizados com hepatite alcoólica
Quando se trata de risco de infecção, certos fatores podem significar problemas para pacientes hospitalizados com hepatite alcoólica, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo.
Examinando os resultados de quase 300 pacientes hospitalizados por hepatite alcoólica nas últimas 2 décadas, a ascite na admissão e o uso de corticosteroides mostraram a maior associação com o risco de infecção bacteriana, relatou Douglas Simonetto, MD, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, e colegas.
As pontuações do modelo mais alto para a doença hepática em estágio terminal (MELD) e a contagem de leucócitos (WBC) na admissão também foram preditores significativos de infecção, escreveu o grupo no Hepatology Communications.
O risco com prednisolona foi impulsionado exclusivamente por infecções adquiridas pós-hospitalar, o estudo descobriu. Os pacientes com hepatite alcoólica com infecções adquiridas pós-hospitalar tinham um risco de mortalidade aumentado em comparação com aqueles sem infecção, seja por peritonite bacteriana espontânea, infecções do trato urinário ou infecções do trato respiratório inferior.
“Nossa esperança é que estudos futuros possam avaliar se antibióticos profiláticos direcionados para pacientes com alto risco de infecção podem melhorar a sobrevida”, disse o coautor Daniel Penrice, MD, também da Mayo Clinic, que observou que um ensaio em andamento está avaliando o uso de antibióticos em pacientes com hepatite grave em uso de prednisolona.
Detalhes do estudo
Usando regressão logística multivariada, Simonetto e colegas desenvolveram um sistema de pontuação com base em suas descobertas. Ao incorporar o escore MELD, presença de ascite, uso de esteroides e leucócitos, eles foram capazes de prever o risco de infecção em 7, 30 e 180 dias após o diagnóstico de hepatite alcoólica.
Por exemplo, estima-se que 10,7% dos pacientes com uma pontuação de 65 tenham uma infecção dentro de uma semana de seu diagnóstico de hepatite alcoólica, que subiu para 49,7% em 180 dias.
“Nosso modelo de previsão pode provavelmente ser fortalecido pela inclusão de novos biomarcadores, como DNA bacteriano circulante do soro, endotoxina ou DNA ribossômico 16S bacteriano”, disse Penrice. “Mais pesquisas são necessárias para validar esses marcadores e para que os testes estejam mais amplamente disponíveis.”
A hepatite alcoólica carrega um risco de mortalidade de até 40% em 3 meses após o diagnóstico, e cerca de 25% dos pacientes desenvolvem infecções. Um estudo recente durante a pandemia de COVID-19 encontrou um aumento nos transplantes de fígado relacionados a hepatite alcoólica.
Pesquisas anteriores descobriram que a função renal ou hepática basal, bem como a idade, são fatores de risco para infecção, e o uso de prednisolona foi associado a um risco aumentado de morte em 3 meses naqueles que desenvolveram infecção, independentemente da pontuação MELD do paciente.
Simonetto e coautores observaram que os corticosteroides continuam a ser a única opção farmacológica para reduzir a mortalidade na hepatite alcoólica, e cerca de um terço dos pacientes em seu estudo receberam esteroides.
“Nosso objetivo era ser capaz de identificar quais pacientes com hepatite alcoólica tinham maior risco de desenvolver uma infecção”, disse Simonetto. “Com base em nossas descobertas, podemos ser capazes de adaptar a vigilância e intervir precocemente, o que esperançosamente levará a melhores resultados”.
De 1998 a 2018, os pesquisadores examinaram 286 pacientes consecutivos (idade média de 48 anos, 64% do sexo masculino) hospitalizados com hepatite alcoólica em dois centros de cuidados terciários: Mayo Clinic em Rochester e Virginia Commonwealth University em Richmond.
Destes, 31 tiveram infecções durante a hospitalização e outros 37 adquiriram infecções após a alta, para uma taxa geral de infecção de 24%. Infecções adquiridas na comunidade antes da hospitalização (dentro de 2 dias da admissão) foram observadas em 34 pacientes. O risco de mortalidade por infecção não diferiu para infecções comunitárias ou adquiridas em hospitais.
As infecções hospitalares (2 dias após a admissão até a alta) incluíram infecções do trato respiratório inferior em dez pacientes, infecções do trato urinário (ITUs) em seis, infecções da corrente sanguínea em sete, peritonite bacteriana espontânea em seis e Clostridium difficile (C. diff) em dois pacientes.
Infecções adquiridas pós-hospitalar (dentro de 6 meses após a alta) incluíram ITUs em 15 pacientes, peritonite bacteriana espontânea em nove, infecções do trato respiratório inferior em oito, infecções da corrente sanguínea em três e C. diff em dois pacientes.
A hepatite alcoólica no estudo foi definido pelos critérios estabelecidos do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (40 g de álcool por dia em mulheres e 60 g por dia em homens por pelo menos 6 meses). Outros critérios de inclusão foram icterícia nos últimos 2 meses e resultados de testes de laboratório para validar um diagnóstico de hepatite alcoólica.
Uma limitação do estudo, observaram os autores, foi o “desafio clínico” de obter um diagnóstico precoce de hepatite alcoólica devido à sua manifestação clínica de síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
______________________________
O estudo original foi publicado no Hepatology Communications
“Risk Prediction of Nosocomial and Posthospital Discharge Infections in Alcohol-Associated Hepatitis” – 2021
Autores do estudo: Penrice DD, et al – Estudo
