Antibióticos para evitar endocardite bacteriana em procedimentos odontológicos

A endocardite bacteriana é uma infecção que tende a ocorrer em áreas previamente danificadas ou malformadas do coração. Geralmente é tratado com antibióticos. Embora rara, a endocardite bacteriana é potencialmente fatal. Até 30% das pessoas que a contraem podem morrer, mesmo com tratamento com antibióticos.

Procedimentos odontológicos invasivos podem causar endocardite bacteriana em pessoas com risco de desenvolvê-la. O número de casos de endocardite bacteriana (se houver) causados ​​diretamente dessa forma é desconhecido. Muitos procedimentos odontológicos causam bacteremia, que é a presença de bactérias no sangue.

Embora a bacteremia seja geralmente tratada rapidamente pelo sistema imunológico do corpo, alguns especialistas pensam que pode levar à endocardite bacteriana em algumas pessoas em risco.

Diretrizes em muitos países recomendam que pessoas com alto risco de endocardite bacteriana recebam antibióticos antes de serem submetidas a procedimentos odontológicos invasivos.

Mas outras autoridades questionaram o uso rotineiro de antibióticos, argumentando que a prescrição excessiva resultou no surgimento de resistência a antibióticos comuns em muitos organismos e também que os efeitos adversos ocasionais dos antibióticos (reações alérgicas graves) podem superar os benefícios potenciais.

Em 2007, a orientação da American Heart Association mudou para recomendar que os antibióticos sejam administrados apenas a pessoas com alto risco de desenvolver endocardite bacteriana antes de intervenções odontológicas. A orientação do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) na Inglaterra e no País de Gales foi além, desaconselhando a prescrição rotineira de antibióticos preventivos para procedimentos odontológicos ou cirúrgicos invasivos.

Objetivo da revisão

A revisão teve como objetivo descobrir se pessoas com risco aumentado de endocardite bacteriana (uma infecção grave ou inflamação do revestimento das câmaras cardíacas que pode ser fatal) devem receber antibióticos rotineiramente antes de procedimentos odontológicos invasivos para reduzir a incidência de endocardite, o número de mortes e a quantidade de doenças graves que esse grupo de pessoas experimenta.

Características do estudo

Não há novos estudos para incluir nesta revisão atualizada. A revisão original incluiu um estudo, sediado na Holanda, que comparou o tratamento de pessoas com alto risco de endocardite que desenvolveram ou não endocardite bacteriana.

Os autores coletaram informações de 48 pessoas que contraíram endocardite bacteriana em um período específico de dois anos e foram submetidas a procedimento médico ou odontológico com indicação de profilaxia nos últimos 180 dias.

Essas pessoas foram pareadas com um grupo semelhante de pessoas que não contraíram endocardite bacteriana. Todos os participantes do estudo foram submetidos a um procedimento médico ou odontológico invasivo. Os dois grupos foram comparados para estabelecer se aqueles que receberam antibióticos preventivos eram menos propensos a desenvolver endocardite.

Principais resultados

Não está claro se tomar antibióticos como medida preventiva antes de se submeter a procedimentos odontológicos invasivos é eficaz ou ineficaz contra endocardite bacteriana em pessoas com risco aumentado.

Não foram encontrados estudos que avaliassem o número de mortes, eventos adversos graves com necessidade de internação hospitalar, outros efeitos adversos ou implicações de custo do tratamento.

Não está claro se os possíveis danos e custos da administração de antibióticos superam quaisquer efeitos benéficos. Eticamente, os profissionais devem discutir os potenciais benefícios e malefícios do tratamento preventivo com antibióticos com seus pacientes antes de tomar uma decisão sobre prescrevê-lo.

Limitações da evidência

A evidência é baseada em um estudo que tem algumas limitações em seu desenho. Por exemplo, os participantes que receberam antibióticos podem estar em pior estado geral de saúde do que aqueles que não receberam.

A equipe não está confiante sobre as evidências que foram encontradas. É possível apenas concluir que não os efeitos da profilaxia antibiótica na prevenção da endocardite bacteriana não são conhecidos.

Conclusão dos autores

Ainda não há evidências claras sobre se a profilaxia antibiótica é eficaz ou ineficaz contra a endocardite bacteriana em pessoas de risco que estão prestes a se submeter a um procedimento odontológico invasivo.

Não foi possível determinar se os possíveis danos e custos da administração de antibióticos superam qualquer efeito benéfico. Eticamente, os profissionais devem discutir os potenciais benefícios e malefícios da profilaxia antibiótica com seus pacientes antes de tomar uma decisão sobre a administração.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Antibiotic prophylaxis for preventing bacterial endocarditis following dental procedures” – 2022

Autores do estudo: Rutherford SJ, Glenny A-M, Roberts G, Hooper L, Worthington HV – Estudo