Parto natural vs cesárea para gestantes com distúrbios hemorrágicos

Os distúrbios hemorrágicos são incomuns, mas podem representar complicações hemorrágicas significativas durante a gravidez, o trabalho de parto e após o parto, tanto para a mulher quanto para o feto.

Enquanto muitos distúrbios hemorrágicos em mulheres tendem a melhorar na gravidez, diminuindo assim o risco hemorrágico para a mãe no momento do parto, alguns não corrigem ou retornam rapidamente aos seus níveis pré-gravidez no período pós-parto.

Portanto, são necessárias medidas específicas para prevenir o sangramento materno e complicações fetais durante o parto. O método de parto mais seguro para reduzir a morbidade e mortalidade nessas mulheres é controverso.

Os autores queriam revisar a maneira mais segura de dar à luz bebês em mulheres com distúrbios hemorrágicos e portadoras e avaliar os problemas que podem ocorrer durante o parto para a mãe e o bebê com qualquer um dos métodos de parto.

Objetivo da revisão

A equipe examinou as evidências sobre os resultados da mãe e do bebê após o parto vaginal natural e cesariana (cesariana) em mulheres com distúrbios hemorrágicos e portadoras.

Critério de seleção

Ensaios clínicos controlados randomizados e ensaios clínicos controlados quase randomizados que investigam o modo ideal de parto em mulheres com ou portadoras de qualquer tipo de distúrbio hemorrágico durante a gravidez foram elegíveis para a revisão.

Coleta e análise de dados

Nenhum ensaio que corresponda aos critérios de seleção foi elegível para inclusão.

Principais resultados

Não foi encontrado nenhum ensaio clínico randomizado ou quase-randomizado para analisar a forma mais segura (parto vaginal natural ou cesariana) de parto e problemas encontrados durante o parto para mães e bebês nesta população.

Dada a raridade dos distúrbios e o desafio de realizar ensaios na gravidez, é improvável que ensaios clínicos randomizados sejam realizados no futuro. Portanto, os médicos precisarão tomar decisões sobre o tratamento usando evidências de nível inferior.

Implicações para a Prática

A revisão  revela que faltam estudos de controle randomizados para avaliar o modo ideal de parto em mulheres grávidas com quaisquer distúrbios hemorrágicos.

Na ausência de evidências de alta qualidade, os médicos precisam usar seu julgamento clínico e se referir a evidências de nível inferior (por exemplo, de ensaios observacionais) para decidir entre parto vaginal ou cesáreo nesta população.

Conclusão dos autores

A revisão não identificou nenhum ensaio clínico randomizado que investigue o modo mais seguro de parto e complicações maternas e fetais associadas durante o parto em mulheres com ou portadoras de um distúrbio hemorrágico.

Na ausência de evidências de alta qualidade, os médicos precisam usar seu julgamento clínico e evidências de nível inferior (por exemplo, de ensaios observacionais, estudos de caso) para decidir sobre o modo de parto ideal para garantir a segurança da mãe e do feto.

Dadas as considerações éticas, a raridade dos distúrbios e a baixa incidência de complicações maternas e fetais, é improvável que sejam realizados futuros ensaios clínicos randomizados para encontrar o tipo de parto ideal nesta população.

Outros estudos controlados de alta qualidade (como desenhos de alocação de risco, desenho sequencial e desenho de coorte paralela) são necessários para investigar os riscos e benefícios do parto vaginal e cesáreo natural nesta população ou extrapolação de outras condições clínicas que incorrem em risco hemorrágico para o bebê, como a aloimunização de plaquetas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Maternal and foetal outcomes following natural vaginal versus caesarean section (c‐section) delivery in women with bleeding disorders and carriers” – 2021

Autores do estudo: Karanth L, Abas ABL – Estudo