Diferentes abordagens cirúrgicas para pacientes com câncer gástrico

O câncer gástrico é o quinto tipo de câncer mais comum e a terceira causa mais comum de morte por câncer em todo o mundo. O câncer gástrico é mais prevalente na Ásia em comparação com os EUA e outros países.

A ressecção cirúrgica ou endoscópica continua sendo uma espinha dorsal no tratamento do câncer gástrico com intenção curativa e o LTG evoluiu como uma alternativa ao OTG convencional.

Por exemplo, um estudo do Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Group, o ensaio CLASS-01, sugeriu que a gastrectomia distal laparoscópica não era inferior à gastrectomia distal aberta para sobrevida livre de doença em 3 anos para pacientes com câncer gástrico avançado localmente.

Além disso, dois estudos prospectivos de braço único, o estudo JCOG1401 do Japanese Clinical Oncology Group’s e o estudo KLASS03 do Korean Laparoendoscopic Gastrointestinal Surgery Study Group’s, demonstraram a segurança do LTG para pacientes com câncer gástrico em estágio clínico I.

Os resultados do estudo prospectivo, multicêntrico, aberto, de não inferioridade, randomizado CLASS02, publicado recentemente na JAMA Oncology, mostrou que a segurança de LTG com linfadenectomia realizada por cirurgiões experientes era comparável à de OTG para câncer gástrico em estágio clínico I.

As taxas gerais de morbidade e mortalidade em 30 dias após LTG ou OTG não diferiram significativamente, nem as taxas de complicações intra-operatórias e pós-operatórias entre os dois grupos, relataram Yihong Sun, MD, PhD, do Zhongshan Hospital da Fudan University em Xangai, e colegas.

“Este estudo fornece evidências básicas para futuros estudos de segurança oncológica de LTG para câncer gástrico inicial, ainda mais para câncer gástrico avançado”, escreveram eles.

Como o estudo foi conduzido

Os pesquisadores randomizaram 227 pacientes de 2017 a 2019 para LTG (n=113) ou OTG (n=114) com linfadenectomia em 13 centros gástricos em toda a China.

Destes pacientes, 214 foram avaliados quanto à morbidade e mortalidade. A idade média dos pacientes foi de 59,8 anos no grupo LTG e 59,4 anos no grupo OTG. A maioria dos pacientes do estudo eram homens (71,4% e 73,4%, respectivamente).

Para o desfecho primário do estudo, as taxas gerais de morbidade e mortalidade em 30 dias da cirurgia foram de 19,1% no grupo LTG e 20,2% no grupo OTG (diferença de taxa -1,1%, IC 95% -11,8% a 9,6%).

Para desfechos secundários, complicações intraoperatórias ocorreram em três pacientes no grupo LTG (2,9%) e quatro no grupo OTG (3,7%), uma diferença não significativa (-0,8%, IC 95% -6,5% a 4,9%)

As taxas de complicações pós-operatórias foram de 18,1% versus 17,4%, respectivamente (diferença de taxa 0,7%, IC 95% -9,6% a 11%), com uma distribuição semelhante da gravidade da complicação.

Complicações graves (grau ≥3) foram numericamente maiores no grupo laparoscópico (7,6% vs 3,8% no sistema de classificação Clavien-Dindo, P=0,52), o que pode ter sido devido à relativa inexperiência de alguns cirurgiões realizando LTG, um complicado procedimento com uma curva de aprendizado bastante acentuada, de acordo com Sun e equipe.

Eles acrescentaram que esta incidência de complicações graves com LTG foi menor do que a do estudo KLASS03 (9,4%), e que mais experiência poderia estreitar ainda mais a lacuna entre LTG e OTG.

Um paciente que recebeu cirurgia laparoscópica morreu de sangramento intra-abdominal secundário a hemorragia da artéria esplênica, mas não houve diferença geral significativa na mortalidade entre os braços do estudo (diferença de taxa de 1,0%, IC de 95% -2,5% a 5,2%).

Conclusão dos autores

Abordando as limitações do estudo, os pesquisadores reconheceram que 20 pacientes no grupo LTG e 18 no grupo OTG foram classificados incorretamente no pré-operatório como tendo câncer gástrico precoce e cinco pacientes com metástases à distância tiveram que ser excluídos.

Alguns tipos pouco diferenciados, eles explicaram, podem se espalhar e se espalhar extensivamente na mucosa e/ou submucosa do estômago e resultar em metástases distantes nem sempre detectáveis ​​na endoscopia e tomografias computadorizadas.

Além disso, eles observaram, alguns cânceres na série eram pequenos e confinados à parte superior e média do estômago e, portanto, receberam gastrectomia proximal ou distal, em vez de radical.

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O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

* “Morbidity and Mortality of Laparoscopic vs Open Total Gastrectomy for Clinical Stage I Gastric Cancer – The CLASS02 Multicenter Randomized Clinical Trial” – 2020

Autores do estudo: Fenglin Liu, Changming Huang, Zekuan Xu, Xiangqian Su, Gang Zhao, Jianxin Ye, Xiaohui Du, Hua Huang, Jiankun Hu, Guoxin Li, Peiwu Yu, Yong Li, Jian Suo, Naiqing Zhao, Wei Zhang, Haojie Li, Hongyong He, Yihong Sun – 10.1001/jamaoncol.2020.3152