Risco de depressão pode ser maior em pessoas com hipotireoidismo

Havia uma ligação entre hipotireoidismo e depressão clínica, embora a associação fosse modesta e possivelmente limitada a mulheres, de acordo com uma revisão sistemática e meta-análise.

A meta-análise de 25 estudos encontrou uma ligação modesta entre hipotireoidismo e depressão clínica em geral, relatou Christopher Baethge, MD, da Universidade de Colônia, na Alemanha, e colegas.

Análises de subgrupos descobriram que a depressão estava mais fortemente associada ao hipotireoidismo aberto do que ao hipotireoidismo subclínico, sugerindo uma relação dose-efeito, eles afirmaram no JAMA Psychiatry.

E a associação foi mais forte nas mulheres e não significativa nos homens, disseram os autores.

“Nesta revisão sistemática e meta-análise, o tamanho do efeito para a associação entre hipotireoidismo e depressão clínica foi consideravelmente menor do que anteriormente assumido, e a associação modesta foi possivelmente restrita ao hipotireoidismo manifesto e indivíduos do sexo feminino”, escreveu o grupo de Baethge.

“Pode ser hora de reconsiderar o paradigma de uma forte conexão entre hipotireoidismo e depressão”, acrescentaram. “Os resultados de outros grupos e nossas próprias descobertas indicam que a contribuição do hipotireoidismo para a pandemia de depressão é provavelmente pequena. Esta é uma boa notícia para pacientes com hipotireoidismo ou, em particular, com autoimunidade tireoidiana. No aconselhamento, podemos não ser capazes de descartar a depressão como uma comorbidade, mas não é uma ameaça muito provável.”

O estudo também encontrou uma ligação fraca e “inconclusiva” entre a autoimunidade, definida como positividade do anticorpo peroxidase da tireoide, e depressão clínica. “Possivelmente, não é o distúrbio do sistema imunológico que explica a comorbidade. O hipotireoidismo pode funcionar de maneira diferente”, disseram os pesquisadores, observando que muitos distúrbios crônicos aumentam o risco de depressão de uma forma não especificada.

“Em relação à pesquisa, parece que a autoimunidade não é um fator determinante dos sintomas afetivos”, acrescentaram. “Uma ligação mais promissora parece ser o nível de hormônios da tireoide e distúrbios do eixo hipotálamo-pituitário adrenal/hipotalâmico-pituitário da tireoide.”

Detalhes do estudo

A meta-análise incluiu estudos epidemiológicos e de base populacional sobre a associação de hipotireoidismo e depressão. Esses estudos forneceram diagnósticos laboratoriais, diagnósticos da International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ou diagnósticos do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de hipotireoidismo e/ou depressão clínica.

Dois revisores extraíram independentemente os dados e avaliaram os estudos com base na Escala de Newcastle-Ottawa. Odds ratios foram calculados em meta-análises de efeitos aleatórios. Os desfechos primários pré-especificados foram a associação de depressão clínica com hipotireoidismo ou autoimunidade.

Baethge e colegas observaram que seus resultados estavam em desacordo com uma meta-análise de 2018 que relatou uma associação substancial de depressão subclínica e clínica com autoimunidade hipotireoidiana. e esses autores estimaram que a cada ano, mais de 20% dos pacientes com tireoidite autoimune apresentam depressão.

No entanto, a meta-análise de 2018 teve algumas limitações importantes, explicou o grupo de Baethge, como a “combinação de estudos de base populacional com resultados de ambulatórios, com seu viés para pacientes mais gravemente afetados. Uma vez que os autores associaram o estado da tireoide a qualquer alteração de escores de depressão, incluindo e especialmente mudanças abaixo dos pontos de corte para depressão clinicamente relevante, o significado prático dos resultados é incerto”, disseram eles.

As limitações do estudo atual incluíram o fato de que apenas quatro dos estudos analisados ​​relataram resultados por sexo, e vários estudos ajustados para sexo, de modo que a descoberta de uma associação mais forte entre hipotireoidismo e depressão para mulheres poderia ser um “falso positivo”, destacaram.

Outra limitação foram os desenhos e metodologias variados dos estudos analisados, visto que a maioria dos estudos consistia em amostras aleatórias ou registros completos de uma população, mas outros recrutaram participantes de um ambiente de atenção primária ou ambulatorial, possivelmente introduzindo vieses. No entanto, omitir esses estudos não alterou substancialmente os resultados, disseram.

Além disso, alguns estudos incluíram pacientes que tomavam medicamentos para a tireoide, o que poderia ter confundido uma associação de hipotireoidismo subjacente com depressão.

No entanto, quando os pesquisadores compararam os estudos com e sem pacientes tomando medicação para a tireoide, eles encontraram uma associação mais forte com a medicação. “Portanto, nesses estudos, a medicação para a tireoide pode ser um indicador de distúrbio grave da tireoide, em vez de um tratamento bem-sucedido para a depressão”, concluíram.

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O estudo original foi publicado no JAMA Psychiatry

“Association of Hypothyroidism and Clinical Depression: A Systematic Review and Meta-analysis” – 2021

Autores do estudo: Henry Bode; Beatrice Ivens; Tom Bschor, MD; Guido Schwarzer, PhD; Jonathan Henssler, MD; Christopher Baethge, MD – Estudo