Corticosteroides para tratar pacientes com COVID-19

Os corticosteroides são medicamentos anti-inflamatórios que reduzem a vermelhidão e o inchaço. Eles também reduzem a atividade do sistema imunológico, que defende o corpo contra doenças e infecções. Os corticosteroides são usados ​​para tratar uma variedade de condições, como asma, eczema, cepas nas articulações e artrite reumatoide.

Os corticosteroides sistêmicos podem ser engolidos ou administrados por injeção para tratar todo o corpo. Altas doses de corticosteroides administradas por um longo período podem causar efeitos indesejáveis, como aumento do apetite, dificuldade para dormir e alterações de humor.

Mensagens-chave

• Corticosteroides (medicamentos anti-inflamatórios) administrados por via oral ou por injeção (sistêmica) são provavelmente tratamentos eficazes para pessoas hospitalizadas com COVID-19. Não se sabe se eles causam efeitos indesejados.
• Não se sabe qual corticosteroide sistêmico é o mais eficaz. Não foram encontradas evidências sobre pessoas sem sintomas ou com COVID-19 leve que não foram hospitalizadas.
• Os autores encontraram 42 estudos em andamento e 16 estudos concluídos que não publicaram seus resultados.

Por que os corticosteroides são tratamentos possíveis para COVID-19?

COVID-19 afeta os pulmões e as vias aéreas. À medida que o sistema imunológico luta contra o vírus, os pulmões e as vias aéreas ficam inflamados, causando dificuldades respiratórias.

Os corticosteroides reduzem a inflamação, portanto, podem reduzir a necessidade de suporte respiratório com um ventilador (uma máquina que respira para um paciente). O sistema imunológico de alguns pacientes reage exageradamente ao vírus, causando mais inflamação e danos aos tecidos, os corticosteroides podem ajudar a controlar essa resposta.

Objetivos da revisão

Os autores queriam saber se os corticosteroides sistêmicos são um tratamento eficaz para pessoas com COVID-19 e se eles causam efeitos indesejáveis.

A equipe estava interessada ​​em:

• Mortes por qualquer causa até 14 dias após o tratamento, ou mais, se relatado
• Se as pessoas melhoraram ou pioraram após o tratamento, com base na necessidade de suporte respiratório
• Qualidade de vida
• Efeitos indesejáveis ​​e infecções detectadas no hospital

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos que investigaram corticosteroides sistêmicos para pessoas com COVID-19 leve, moderado ou grave. As pessoas podem ser de qualquer idade, sexo ou etnia.

Achados dos autores

Foram encontrados 11 estudos com 8.075 pessoas. Cerca de 3.000 pessoas receberam corticosteroides, principalmente dexametasona (2.322 pessoas). A maioria dos estudos foi realizada em países de alta renda.

Também foram localizados 42 estudos em andamento e 16 estudos concluídos que ainda não publicaram seus resultados.

Principais resultados

Dez estudos compararam os corticosteroides mais os cuidados usuais e os cuidados usuais com ou sem placebo. Apenas um estudo comparou dois corticosteroides. Os estudos incluíram apenas pessoas hospitalizadas com COVID-19 confirmado ou suspeito. Nenhum estudo analisou pessoas não hospitalizadas, em diferentes doses ou horários, ou forneceu informações sobre qualidade de vida.

Corticosteroides mais os cuidados usuais em comparação com os cuidados usuais com ou sem placebo (10 estudos)

• Os corticosteroides provavelmente reduzem ligeiramente o número de mortes por qualquer causa, até 60 dias após o tratamento (9 estudos, 7.930 pessoas)
• Um estudo (299 pessoas) relatou que as pessoas em um ventilador no início do estudo ficaram sem ventilação por mais dias com corticosteroides do que com o tratamento normal, portanto, os corticosteroides podem melhorar os sintomas das pessoas
• Quatro estudos (427 pessoas) relataram se as pessoas que não estavam usando um ventilador no início do tratamento mais tarde precisaram ser colocadas em um ventilador, mas não foi possível reunir os resultados dos estudos, então não há certeza se os sintomas das pessoas pioram com corticosteroides ou cuidados usuais
• Não se sabe se os corticosteroides aumentam ou reduzem os efeitos indesejáveis ​​graves (2 estudos, 678 pessoas), quaisquer efeitos indesejados (5 estudos, 660 pessoas) ou infecções contraídas no hospital (5 estudos, 660 pessoas)

Metilprednisolona versus dexametasona (1 estudo, 86 pessoas)

• Não se sabe se o corticosteroide metilprednisolona reduz o número de mortes por qualquer causa em comparação com a dexametasona nos 28 dias após o tratamento
• Não se sabe se a metilprednisolona piora os sintomas das pessoas em comparação com a dexametasona, com base na necessidade de ventilação nos 28 dias após o tratamento

Quais são as limitações das evidências?

Os autores estavam moderadamente confiantes nas evidências sobre o efeito dos corticosteroides nas mortes por qualquer causa. No entanto, a confiança nas outras evidências é baixa a muito baixa, porque os estudos não usaram os métodos mais robustos e a maneira como os resultados foram registrados e relatados diferiu entre os estudos.

Não foi encontrada nenhuma evidência sobre qualidade de vida e não havia evidência em países de baixa renda ou em pessoas com COVID-19 leve ou sem sintomas, que não foram hospitalizadas.

Conclusão dos autores

Evidências de certeza moderada mostram que os corticosteroides sistêmicos provavelmente reduzem ligeiramente a mortalidade por todas as causas em pessoas hospitalizadas por causa do COVID-19 sintomático. Evidências de baixa certeza sugerem que também pode haver uma redução nos dias sem ventilação.

Uma vez que não foi possível ajustar o impacto da morte prematura nos desfechos subsequentes, as descobertas para os resultados e danos da ventilação têm aplicabilidade limitada para informar as decisões de tratamento. Atualmente, não há evidência de doença assintomática ou leve (participantes não hospitalizados).

Há uma necessidade urgente de evidências de boa qualidade para subgrupos específicos de gravidade da doença, para os quais propomos o nível de suporte respiratório na randomização.

Isso também se aplica à comparação ou subgrupos de diferentes tipos e doses de corticosteroides. Os desfechos além da mortalidade devem ser medidos e analisados ​​apropriadamente, levando em consideração a confusão por morte, se aplicável.

Foram identificados 42 RCTs em andamento e 16 concluídos, mas não publicados, em registros de ensaios, sugerindo possíveis mudanças nas estimativas de efeito e na certeza das evidências no futuro. A maioria dos estudos em andamento tem como alvo pessoas que precisam de suporte respiratório no início do estudo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Systemic corticosteroids for the treatment of COVID‐19” – 2021

Autores do estudo: Wagner C, Griesel M, Mikolajewska A, Mueller A, Nothacker M, Kley K, Metzendorf M-I, Fischer A-L, Kopp M, Stegemann M, Skoetz N, Fichtner F – Estudo