Cirurgia laparoscópica para tratar câncer gástrico em estágio I

Quando realizada por um cirurgião experiente, a cirurgia laparoscópica é uma alternativa segura à cirurgia aberta para pacientes com câncer gástrico em estágio I, indicou um estudo randomizado da China.

Entre 214 pacientes submetidos à gastrectomia total com linfadenectomia, não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos nas taxas de morbidade e mortalidade, ou complicações intra e pós-operatórias, relatou Yihong Sun, MD, PhD, do Hospital Zhongshan da Universidade Fudan em Xangai e colegas .

“Este estudo fornece evidências básicas para futuros estudos de segurança oncológica de LTG [gastrectomia total laparoscópica] para câncer gástrico inicial, e ainda mais para câncer gástrico avançado”, escreveram os autores no JAMA Oncology.

Os achados do estudo chinês Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group CLASS02 ecoam aqueles de um estudo CLASS anterior em gastrectomia distal localmente avançada, que mostrou que o método laparoscópico não é inferior à cirurgia aberta para sobrevida livre de doença em 3 anos.

Como o estudo foi conduzido

Na investigação atual, os pesquisadores randomizaram 227 pacientes de 2017 a 2019 para gastrectomia total laparoscópica (n=113) ou aberta (n=114) com linfadenectomia em 13 centros gástricos em toda a China.

Para o desfecho primário do estudo, as taxas gerais de morbidade e mortalidade em 30 dias da cirurgia foram de 19,1% no grupo laparoscópico e 20,2% no grupo de cirurgia aberta.

Para resultados secundários, complicações intra-operatórias ocorreram em três pacientes no grupo laparoscópico (2,9%) e quatro no grupo de cirurgia aberta (3,7%), uma diferença não significativa, as taxas de complicações pós-operatórias foram de 18,1% versus 17,4%, respectivamente, com uma distribuição semelhante da gravidade da complicação.

Complicações graves (grau ≥3) foram numericamente maiores no grupo laparoscópico (7,6% vs 3,8% no sistema de classificação Clavien-Dindo, P=0,52), o que pode ser devido à relativa inexperiência de alguns cirurgiões realizando gastrectomia total laparoscópica, um procedimento complicado com uma curva de aprendizado bastante acentuada, de acordo com os pesquisadores.

Eles acrescentaram que esta incidência de complicações graves com gastrectomia total laparoscópica foi menor do que a do recente estudo de viabilidade KLASS03 de fase II no câncer gástrico em estágio 1 (9,4%) e que mais experiência poderia estreitar ainda mais a lacuna entre as complicações graves com cirurgia aberta.

Um paciente que recebeu cirurgia laparoscópica morreu de sangramento intra-abdominal secundário a hemorragia da artéria esplênica, mas não houve diferença geral significativa na mortalidade entre os braços do estudo.

Curtis Wray, MD, cirurgião gastrointestinal da McGovern Medical School da UTHealth em Houston, disse que, embora o câncer gástrico não seja tão prevalente nos EUA como na Ásia, os resultados deste estudo ainda são relevantes.

“Centros especializados e terciários já estão realizando cirurgia laparoscópica e robótica para câncer gástrico, embora não seja tão provável que seja diagnosticado em um estágio inicial como na Ásia, onde é rastreado”, disse Wray, que não esteve envolvido na pesquisa.

Embora os custos da sala de cirurgia possam ser maiores para a gastrectomia total laparoscópica, disse Wray, os custos gerais em termos de tempo de recuperação, dias no hospital e tempo para retomada das atividades regulares podem resultar em custos mais baixos em geral.

No estudo, no entanto, a recuperação pós-cirúrgica – incluindo tempo para deambulação, primeiros flatos e primeira ingestão de líquidos – foi semelhante entre os dois braços, a média de internação hospitalar foi de 10,9 dias no grupo laparoscópico e 9,6 dias com cirurgia aberta . O tempo cirúrgico médio foi significativamente maior com a cirurgia laparoscópica (230,5 vs 190,4 minutos).

“Embora a abordagem laparoscópica tenha levado um tempo operatório significativamente mais longo e tenha complicações mais graves, as ressecções oncológicas e os resultados gerais não foram significativamente diferentes entre os dois grupos”, observou Diya Alaedeen, MD, da Cleveland Clinic em Ohio. “No entanto, a taxa de complicações permaneceu em quase 20% em ambos os grupos. Isso destaca a dificuldade desta operação e seus riscos inerentes.”

“Percorremos um longo caminho em nossa utilização de técnicas minimamente invasivas para tratar as muitas doenças benignas e malignas do trato gastrointestinal”, disse Alaedeen, que também não estava envolvido no estudo. “O estudo CLASS02 valida essa abordagem, mas também destaca a necessidade de melhorar os resultados, à medida que nos esforçamos para reduzir as complicações pós-operatórias e aumentar a segurança do paciente e o atendimento de qualidade.”

Para a presente análise do grupo de Sun, 214 pacientes foram avaliados quanto à morbidade e mortalidade. A idade média dos pacientes foi de 59,8 anos (DP 9,4) no grupo laparoscópico e 59,4 anos (9,2) no grupo de cirurgia aberta. A maioria dos pacientes no estudo eram homens em 71,4% e 73,4%, respectivamente.

Conclusão dos autores

Abordando as limitações do estudo, os autores reconheceram que 20 pacientes no grupo laparoscópico e 18 no grupo de cirurgia aberta foram classificados erroneamente no pré-operatório como tendo câncer gástrico inicial, e cinco pacientes com metástases à distância tiveram que ser excluídos.

Alguns tipos pouco diferenciados, eles explicaram, podem se espalhar e se espalhar extensivamente na mucosa e/ou submucosa do estômago e resultar em metástases distantes nem sempre detectáveis ​​na endoscopia e tomografias computadorizadas.

Além disso, eles observaram, alguns cânceres na série eram pequenos e confinados à parte superior e média do estômago, portanto, receberam gastrectomia proximal ou distal em vez de gastrectomia radical.

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O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

* “Morbidity and Mortality of Laparoscopic vs Open Total Gastrectomy for Clinical Stage I Gastric Cancer: The CLASS02 Multicenter Randomized Clinical Trial” – 2020

Autores originais: Fenglin Liu, Changming Huang, Zekuan Xu, Xiangqian Su, Gang Zhao, Jianxin Ye, Xiaohui Du, Hua Huang, Jiankun Hu, Guoxin Li, Peiwu Yu, Yong Li, Jian Suo, Naiqing Zhao, Wei Zhang, Haojie Li, Hongyong He, Yihong Sun –10.1001/jamaoncol.2020.3152