Atividade física para pacientes que fazem uso de estatina

A dor muscular da atividade física moderada não foi pior para os usuários de estatina do que para os não usuários, mesmo para aqueles que relataram sintomas musculares associados à estatina preexistentes, mostrou um estudo prospectivo.

Indivíduos que entraram em um programa de caminhada de 30 a 50 km (cerca de 19 a 31 milhas) diariamente por 4 dias começaram e terminaram com a mesma quantidade de lesão muscular induzida pelo exercício medida por lactato desidrogenase, creatina quinase (CK), mioglobina, troponina I cardíaca e níveis de NT-proBNP – se eles eram usuários de estatina com ou sem sintomas musculares ou não usavam estatina.

Usuários sintomáticos de estatina relataram pior dor muscular e fadiga no início do estudo, mas não tiveram aumentos desproporcionais desses sintomas após exercícios moderados em comparação com os outros grupos, de acordo com pesquisadores liderados por Neeltje Allard, MD, do Radboud University Medical Center em Nijmegen, Holanda .

Apenas o tempo de relaxamento muscular aumentou mais em usuários sintomáticos de estatina do que no braço de controle não-usuário do estudo relatado na edição de 11 de abril do Journal of the American College of Cardiology.

“Esses resultados demonstram que o exercício prolongado de intensidade moderada é seguro para usuários de estatina e pode ser realizado por usuários de estatina para manter um estilo de vida fisicamente ativo e obter seus benefícios para a saúde cardiovascular”, concluiu o grupo de Allard.

As estatinas são uma terapia fundamental de prevenção cardiovascular que tem a desvantagem potencial de causar sintomas musculares em uma pequena proporção de pacientes, talvez por meio da depleção de CoQ10.

“Muitas vezes, os pacientes que relatam sintomas musculares associados à estatina preexistentes, limitam sua atividade devido à dor, fraqueza e preocupações de que o exercício irá exacerbar a lesão muscular. Portanto, o exercício, uma base para melhorar e manter a saúde cardiometabólica, é frequentemente evitado ou limitado”, escreveu Robert Rosenson, MD, cardiologista e especialista em lipídios da Icahn School of Medicine em Mount Sinai, na cidade de Nova York, em um editorial anexo.

De fato, o exercício vigoroso demonstrou aumentar os níveis de CK em maior extensão em usuários de estatinas em comparação com usuários não estatinas, sugerindo que as estatinas exacerbam a lesão muscular esquelética induzida pelo exercício.

No entanto, as novas descobertas sugeriram que o exercício de intensidade moderada pode melhorar o desempenho muscular em usuários de estatina sem piorar seus sintomas musculares.

“Em resumo, muitos pacientes que desenvolvem sintomas musculares associados à estatina preexistentes, podem se envolver em um programa de caminhada moderadamente intensivo sem preocupação com a piora dos biomarcadores musculares ou do desempenho”, concordou Rosenson.

“O exercício é um componente essencial da restauração da aptidão para manter a saúde e a forma física em todos os pacientes com risco aumentado para um evento de doença cardiovascular aterosclerótica, particularmente aqueles com um evento incapacitante, como infarto do miocárdio, e tratamento dos principais fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, pré-diabetes ou diabetes e dislipidemia”, disse ele.

Para o presente estudo, Allard e seus colegas recrutaram adultos para o projeto Nijmegen Four Days Marches e tiveram seus marcadores de lesão muscular, desempenho muscular e sintomas musculares avaliados no início e após o exercício.

Os participantes foram 35 usuários sintomáticos de estatina, 34 usuários assintomáticos de estatina e 31 indivíduos de controle que caminharam 30, 40 ou 50 km diariamente em um ritmo não especificado por 4 dias consecutivos. A idade era em média de 60 anos. As estatinas mais utilizadas foram a sinvastatina e a atorvastatina.

Os usuários de estatina apresentaram quaisquer sintomas caracterizados pela presença, localização e início de cãibras musculares, dor e/ou fraqueza, usando o escore do índice clínico de mialgia com estatina. Pacientes com distúrbios miopáticos primários e causas secundárias de fraqueza muscular não estatina foram excluídos.

Leucócitos CoQ10 medidos no início do estudo não diferiram entre os grupos de estudo. A CoQ10 também não teve qualquer relação com lesões musculares, resistência à fadiga ou sintomas musculares relatados após o exercício.

“Não obtivemos amostras de biópsia muscular, portanto não pudemos avaliar diretamente a função mitocondrial do músculo esquelético e os níveis musculares de CoQ10, embora [espectroscopia de infravermelho próximo] e os níveis de CoQ10 leucocitária sejam substitutos aceitos para a função mitocondrial muscular e os níveis intramusculares de CoQ10, respectivamente”, estudo investigadores reconheceram.

Rosenson apontou que o estudo também foi limitado pelo viés de seleção, pois todos os participantes eram capazes de caminhar a quantidade especificada para a intervenção. As avaliações de curto prazo também impediram a avaliação de um programa de caminhada de longo prazo e o efeito do treinamento.