Estudo compara eficácia de técnicas para reparo aorta torácica

A aorta é a principal artéria do corpo. Ele fornece sangue a todas as partes do corpo e se origina no coração. Dissecção da aorta é uma doença que envolve uma ruptura na parede da aorta. Existem dois tipos de dissecção aórtica: Tipo A, que ocorre em uma região da aorta próxima ao coração (aorta ascendente e arco aórtico), e Tipo B, que ocorre em uma região da aorta mais distante do coração (distal à artéria subclávia esquerda).

Se ocorrer dissecção da aorta Tipo B e nenhuma cirurgia imediata for necessária, a dissecção envelhece e é chamada de dissecção crônica (com mais de seis semanas). Após esse período, podem ocorrer complicações, o que pode exigir intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade relativa da complicação e do risco da intervenção.

A combinação de idade de dissecção e presença de complicações que requerem intervenção é o motivo pelo qual isso é referido como dissecção de aorta tipo B crônica complicada.

Por muitos anos, a única opção de tratamento para isso foi o reparo cirúrgico aberto. Apesar de seu uso difundido, ainda existem problemas significativos com essa abordagem, como insuficiência renal, perda de movimento (paraplegia), novas cirurgias e morte.

Nos últimos anos, os avanços da engenharia biomédica permitiram o desenvolvimento de endopróteses, que podem ser montadas em cateteres para inserção por meio de técnicas minimamente invasivas.

Isso é conhecido como reparo endovascular da aorta torácica e tem sido considerado por alguns como um tratamento mais atraente devido à sua natureza minimamente invasiva.

As endopróteses são diferentes dos enxertos usados ​​na cirurgia aberta e, portanto, são necessárias informações para medir se esse método é melhor em comparação com a cirurgia aberta.

Objetivos

Para avaliar a eficácia e segurança do reparo endovascular da aorta torácica versus reparo cirúrgico aberto para o tratamento de dissecção aórtica tipo B crônica complicada.

Características do estudo e principais resultados

Os autores realizaram uma pesquisa bibliográfica completa para identificar todos os ensaios clínicos randomizados e controlados que investigaram esta questão de revisão.

Não foi encontrado nenhum ensaio clínico randomizado ou controlado que atendesse aos critérios de inclusão.

Certeza de evidência

Não foi possível avaliar a certeza das evidências devido à ausência de estudos incluídos na revisão.

Conclusão dos autores

Não foi possível relatar nenhuma evidência para ajudar os profissionais de saúde ou pacientes a tomar decisões sobre a melhor maneira de lidar com dissecção aórtica tipo B crônica complicada. São necessários ensaios clínicos randomizados ou controlados de alta qualidade que abordem essa questão. Devido à natureza dessa condição com risco de vida, a realização de tais estudos será um desafio.

Devido à falta de ensaios clínicos randomizados (ECRs) ou ensaios clínicos controlados (ECCs) investigando a eficácia e segurança do reparo endovascular da aorta torácica em comparação com reparo cirúrgico aberto para pacientes com dissecção aórtica tipo B crônica complicada, os autores não puderam fornecer qualquer evidência para informar a tomada de decisão sobre a intervenção ideal para esses pacientes.

ECRs ou ECCs de alta qualidade que abordem este objetivo são necessários. No entanto, a realização de tais estudos será um desafio para esta doença com risco de vida.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Endovascular versus open surgical repair for complicated chronic Type B aortic dissection” – 2021

Autores do estudo: Jordan F, FitzGibbon B, Kavanagh EP, McHugh P, Veerasingam D, Sultan S, Hynes N – Estudo