Anticoagulantes para tromboembolismo venoso em pacientes com câncer

Pessoas com câncer apresentam risco aumentado de coágulos sanguíneos. O anticoagulante administrado nos primeiros dias após a identificação de um coágulo sanguíneo pode consistir em heparina não fracionada (infundida através de uma veia), heparina de baixo peso molecular (HBPM, injetada sob a pele uma ou duas vezes por dia, dalteparina e tinzaparina são dois tipos diferentes de heparina de baixo peso molecular) ou fondaparinux (injetado sob a pele uma vez ao dia). Esses anticoagulantes podem ter diferentes perfis de eficácia e segurança.

Objetivos

Para comparar a eficácia e segurança de três tipos de anticoagulantes parenterais (ou seja, heparina de baixo peso molecular de dose fixa (HBPM), heparina não fracionada de dose ajustada (HNF) e fondaparinux) para o tratamento inicial de tromboembolismo venoso em pessoas com câncer.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliam os benefícios e danos da HBPM, HNF e fondaparinux em pessoas com câncer e tromboembolismo venoso confirmado objetivamente.

Coleta e análise de dados

Usando um formulário padronizado, os autores extraíram dados – em duplicata – no desenho do estudo, participantes, intervenções, resultados de interesse e risco de viés.

Os resultados de interesse incluíram mortalidade por todas as causas, tromboembolismo venoso sintomático, sangramento maior, sangramento menor, síndrome pós-flebita, qualidade de vida e trombocitopenia. A equipe avaliou a certeza da evidência para cada resultado usando a abordagem GRADE.

Características do estudo

Os autores pesquisaram bancos de dados científicos para ensaios clínicos comparando diferentes anticoagulantes em pessoas com câncer com um diagnóstico confirmado de coágulos nos membros ou nos pulmões.

Foram incluídos ensaios em adultos e crianças com tumores sólidos ou câncer no sangue, independentemente do tipo de tratamento do câncer. Os testes analisaram morte, coágulos sanguíneos recorrentes e sangramento. As evidências vão até agosto de 2021.

Principais resultados

Foram identificados 15 estudos no total. Dados de cinco estudos sugeriram que a HBPM pode reduzir a morte em três meses em comparação com a HNF e pode reduzir ligeiramente os coágulos recorrentes. Não foram encontrados dados para comparar o efeito desses dois medicamentos nos resultados de sangramento.

Além disso, a equipe descobriu que o fondaparinux pode aumentar a mortalidade em três meses, pode resultar em pouca ou nenhuma diferença nos coágulos recorrentes e sangramento maior e provavelmente aumenta o sangramento menor.

Além disso, a evidência atual descobriu que a dalteparina, um tipo de HBPM, pode reduzir ligeiramente a morte, pode reduzir coágulos recorrentes, pode aumentar levemente o sangramento maior e pode reduzir levemente o sangramento menor.

Certeza da evidência

Os autores julgaram a certeza da evidência de heparina de baixo peso molecular versus heparina não fracionada ser baixa para todos os resultados avaliados; para fondaparinux versus heparina com certeza baixa, exceto para sangramento leve que foi certeza moderada; e para tinzaparina versus dalteparina, a certeza baixa.

Conclusão dos autores

A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é provavelmente superior à HNF no tratamento inicial de tromboembolismo venoso em pessoas com câncer.

Ensaios adicionais com foco em resultados importantes para o paciente fornecerão informações adicionais às questões abordadas a revisão. A decisão de uma pessoa com câncer de iniciar a terapia com HBPM deve equilibrar os benefícios e danos e considerar os valores e preferências da pessoa.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in people with cancer” – 2021

Autores do estudo: Kahale LA, Matar CF, Hakoum MB, Tsolakian IG, Yosuico VED, Terrenato I, Sperati F, Barba M, Schünemann H, Akl EA – Estudo