Medicamentos para reduzir o ácido estomacal na fibrose cística

A fibrose cística causa danos aos pulmões e ao pâncreas. O pâncreas produz enzimas que são necessárias para o corpo digerir e absorver os alimentos. Se o pâncreas estiver danificado, isso pode afetar a maneira como as pessoas podem absorver os alimentos, também pode aumentar a acidez do estômago, o que pode causar azia e úlceras pépticas.

Existem medicamentos que podem reduzir a quantidade de ácido no estômago. Testes com esses medicamentos mostraram que eles podem melhorar problemas no estômago e no sistema digestivo e na absorção de gordura.

Objetivo da revisão

Os autores revisaram as evidências do uso de drogas para reduzir o ácido estomacal em pessoas com fibrose cística.

Características do estudo

A revisão incluiu 17 ensaios com um total de 273 crianças e adultos. Sete dos ensaios foram limitados a crianças e quatro ensaios inscreveram apenas adultos, enquanto o restante inscreveu pessoas de qualquer idade. Todos os testes foram realizados em centros únicos e duraram de cinco dias a seis meses.

A maioria dos estudos comparou uma intervenção com um placebo (um tratamento simulado sem medicação ativa). Seis estudos compararam os inibidores da bomba de prótons (drogas que reduzem a quantidade de ácido produzido no estômago, por exemplo, omeprazol e esomeprazol) com placebo e sete estudos compararam um antagonista do receptor H2 (um segundo grupo de medicamentos que reduzem a quantidade de ácido produzido no estômago, por exemplo, ranitidina e cimetidina) ao placebo.

Um dos ensaios teve três braços e comparou um inibidor da bomba de prótons a um agonista do receptor H2 e a um placebo.

Nos cinco ensaios restantes, um comparou a pancrelipase (uma combinação de três enzimas (lipase, protease e amilase) normalmente produzida pelo pâncreas) a uma combinação de pancrelipase e misoprostol (uma droga que protege o revestimento do intestino do ácido estomacal), um comparou o misoprostol com o placebo e um estudo comparou o enprostil (medicamento semelhante ao misoprostol) com a ranitidina.

Dois ensaios clínicos usaram bicarbonato de sódio – um comparado ao placebo e o segundo comparado ao carbonato de cálcio.

Principais resultados

Os autores não foram capazes de combinar os resultados desses testes devido ao seu design. Ensaios individuais relataram algumas melhorias na dor abdominal e na absorção de gordura. No entanto, os ensaios não relataram melhorias para outros resultados, como função pulmonar, qualidade de vida ou sobrevivência.

Os diferentes medicamentos estudados causaram alguns eventos adversos, principalmente diarreia (duas pessoas desistiram de um ensaio por causa disso) e inchaço devido ao vento.

Como não foi possível combinar os resultados desses estudos, a equipe não conseguiu chegar a conclusões firmes sobre os benefícios desses medicamentos para as as pessoas com fibrose cística. Novos estudos de longo prazo são necessários para examinar os benefícios e possíveis efeitos adversos para pessoas com fibrose cística que tomam medicamentos para reduzir o ácido estomacal.

Qualidade da evidência

Houve 14 ensaios com um desenho cruzado (onde as pessoas que participam recebem primeiro um tratamento e depois outro) e não havia as informações adequadas para analisar os resultados de forma adequada.

Poucos dos estudos incluídos relataram claramente os aspectos da qualidade do estudo ou forneceram informações suficientes para permitir que a equipe julgasse se algum fator pode causar um risco potencial de viés nos resultados.

Conclusão dos autores

Os estudos mostraram evidências limitadas de que os agentes que reduzem a acidez gástrica estão associados à melhora dos sintomas gastrointestinais e da absorção de gordura. Atualmente, não há evidências suficientes para indicar se há melhora no estado nutricional, função pulmonar, qualidade de vida ou sobrevida.

Além disso, devido aos riscos pouco claros de viés nos estudos incluídos, não foi possível tirar conclusões firmes com base nas evidências relatadas. Portanto, os autores recomendam que grandes ensaios clínicos randomizados, multicêntricos e controlados sejam realizados para avaliar essas intervenções.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Drug therapies for reducing gastric acidity in people with cystic fibrosis” – 2021

Autores do estudo: Sze May Ng, Helen S Moore – 10.1002/14651858.CD003424.pub5