Eficácia de tocolíticos para retardar o parto prematuro

O nascimento prematuro é a razão mais comum pela qual um recém-nascido pode morrer e é a principal causa de morte em crianças com menos de cinco anos de idade. O parto prematuro (anteriormente chamado de parto prematuro) é definido como o nascimento de um bebê antes de 37 semanas completas de gravidez.

Quanto mais cedo o bebê nascer, pior será o resultado. Os bebês prematuros não estão apenas em maior risco de morte, mas também de doenças graves.

Eles são mais propensos a enfrentar complicações respiratórias, dificuldades de alimentação e regulação da temperatura corporal. As complicações a longo prazo incluem incapacidade associada à função cerebral e complicações pulmonares e intestinais.

Por que isso é importante?

Os tocolíticos visam retardar o parto prematuro e dar tempo para que as mulheres recebam medicamentos que possam ajudar na respiração e alimentação do bebê se nascer prematuro, e medicamentos que diminuem a chance de o bebê ter paralisia cerebral. Fundamentalmente, um pequeno atraso no parto prematuro pode permitir que as mulheres alcancem cuidados especializados.

O objetivo da Revisão Cochrane foi descobrir qual tocolítico é mais eficaz em retardar o parto prematuro e tem o menor número de efeitos indesejados. Os autores coletaram e analisaram todos os estudos para responder a essa pergunta.

Achados dos autores

Os autores buscaram evidências e identificaram 122 estudos de 13.697 mulheres envolvendo seis classes de tocolíticos (betamiméticos, inibidores de COX, bloqueadores dos canais de cálcio, sulfato de magnésio, antagonistas dos receptores de ocitocina e doadores de óxido nítrico), combinações de tocolíticos e tratamento com placebo ou sem tocolítico.

De 122 estudos, eles julgaram 25 (20%) para fornecer a evidência mais confiável. No geral, as evidências variaram muito em qualidade e a confiança nos resultados variou de muito baixa a alta. A equipe comparou os diferentes tocolíticos entre si, bem como com placebo ou nenhum tratamento.

Atraso no parto em 48 horas e 7 dias

• Os betamiméticos podem ser eficazes em retardar o parto prematuro em 48 horas (9.853 mulheres) e 7 dias (7.143 mulheres).
• Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser eficazes em retardar o parto prematuro em 48 horas e provavelmente eficazes em retardar o parto prematuro em 7 dias.
• O sulfato de magnésio pode ser eficaz em retardar o parto prematuro em 48 horas.
• Os antagonistas do receptor de ocitocina são eficazes em retardar o parto prematuro em 7 dias, podem ser eficazes em retardar o nascimento em 48 horas e possivelmente resultar em prolongamento da gravidez em média de 10 dias (5.093 mulheres).
• Os doadores de óxido nítrico podem ser eficazes em retardar o parto prematuro em 48 horas e 7 dias.
• Os inibidores de COX podem ser eficazes em retardar o parto prematuro em 48 horas.
• Combinações de tocolíticos – mais comumente sulfato de magnésio combinado com betamiméticos – podem ser eficazes em retardar o parto prematuro em 48 horas e 7 dias.
• Os tocolíticos mais eficazes para retardar o parto prematuro em 48 horas e 7 dias foram os doadores de óxido nítrico, bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas do receptor de ocitocina e combinações de tocolíticos.
• Efeitos indesejados graves e tratamento final devido a efeitos indesejados
• Os tocolíticos estão associados a uma ampla gama de efeitos indesejados graves (6.983 mulheres) em comparação com placebo ou nenhum tratamento.
• Betamiméticos e combinações de tocolíticos causaram os efeitos mais indesejados, levando a maioria das mulheres a interromper o tratamento.
• Os tocolíticos estão associados a uma ampla gama de efeitos do tratamento em comparação com placebo ou nenhum tratamento tocolítico para morte neonatal em 28 dias (8.395 bebês) e infecção materna (1.399 mulheres); então seus efeitos eram incertos.

Conclusão dos autores

Em comparação com placebo ou sem tratamento tocolítico, todas as classes de drogas tocolíticas que foram avaliadas (betamiméticos, bloqueadores dos canais de cálcio, sulfato de magnésio, antagonistas dos receptores de ocitocina, doadores de óxido nítrico) e suas combinações foram provavelmente ou possivelmente eficazes em retardar o parto prematuro por 48 horas e 7 dias.

Os medicamentos tocolíticos foram associados a uma série de efeitos adversos (de menores a potencialmente graves) em comparação com placebo ou nenhum tratamento tocolítico, embora os betamiméticos e a combinação de tocolíticos tenham maior probabilidade de resultar na interrupção do tratamento.

Os efeitos do uso de tocolíticos em desfechos neonatais, como mortalidade neonatal e perinatal, e em desfechos de segurança, como infecção materna e neonatal, eram incertos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Tocolytics for delaying preterm birth: a network meta‐analysis (0924)” – 2022

Autores do estudo: Wilson A, Hodgetts-Morton VA, Marson EJ, Markland AD, Larkai E, Papadopoulou A, Coomarasamy A, Tobias A, Chou D, Oladapo OT, Price MJ, Morris K, Gallos ID – Estudo