Estilo de vida saudável evita o nascimento de bebês pequenos para a idade gestacional

Intervenções no estilo de vida, como uma dieta saudável ou práticas de redução do estresse, podem reduzir o risco de ter um bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) ​​entre gestantes de alto risco, de acordo com pesquisadores na Espanha.

Em um estudo randomizado, pacientes grávidas de alto risco que foram tratadas com uma dieta mediterrânea estruturada tinham menos probabilidade de ter bebês com PIG em comparação com aquelas que receberam cuidados habituais, relatou Francesca Crovetto, MD, PhD, da Universidade de Barcelona, ​​e colegas .

Pacientes que passaram por um programa de redução do estresse para promover a atenção plena também tiveram um risco menor de ter um bebê PIG, escreveram no JAMA.

Além disso, os pacientes que participaram de programas dietéticos ou de redução do estresse eram menos propensos a experimentar outros resultados perinatais adversos.

Em um editorial anexo, Margaret Bublitz, PhD, e Methodius Tuuli, MD, MPH, ambos da Brown University em Providence, Rhode Island, observaram que “não há intervenção comprovada para a prevenção de PIG”, portanto, esses achados são “novos na demonstração que as intervenções nutricionais e psicológicas podem ter um efeito clinicamente importante no crescimento fetal além do cuidado pré-natal usual. ”

No entanto, Bublitz e Tuuli apontaram várias limitações do estudo, principalmente que ele foi realizado em uma população homogênea, predominantemente branca, com baixo IMC e, em sua maioria, de renda média a alta. Além disso, a análise do ensaio de apenas resultados de curto prazo requer uma investigação mais aprofundada.

Os editorialistas afirmaram que esses resultados não devem ser implementados na prática clínica até que os pesquisadores possam avaliar os resultados do neurodesenvolvimento da prole aos 2 anos de idade, e até que os resultados sejam replicados em outras populações.

Bebês que são PIG são responsáveis ​​por uma proporção significativa de morbidade e mortalidade perinatal, bem como resultados de desenvolvimento neurológico insatisfatórios, observou o grupo de Crovetto. No entanto, não existem prevenções ou terapias eficazes. Embora seja biologicamente plausível que fatores de estilo de vida materno, como nutrição e práticas de atenção plena, possam reduzir o risco de PIG em recém-nascidos, estudos anteriores não encontraram nenhum benefício.

O estudo IMPACT BCN avaliou se uma dieta mediterrânea ou intervenções para redução do estresse poderiam reduzir a incidência de PIG ou outros resultados perinatais adversos entre pacientes grávidas de alto risco. Entre 2017 e 2019, os participantes do estudo receberam atendimento no BCNatal, um grande centro de referência para medicina materno-fetal e neonatal em Barcelona.

As pacientes tinham 18 anos ou mais, eram fluentes em espanhol, tiveram gravidez única e foram consideradas de alto risco para ter um recém-nascido PIG. Os critérios de exclusão incluíram anomalias fetais detectadas no período pré-natal, malformações neonatais ou deficiência intelectual materna ou condições de saúde mental que exigiriam que fossem submetidas a terapia durante a gravidez.

Os participantes do estudo foram randomizados para um dos três grupos de estudo:

• Dieta mediterrânea em que os pacientes receberam azeite de oliva extra virgem suplementar ou nozes
• Um programa de redução de estresse
• Cuidado usual sem intervenções no estilo de vida

Os pacientes que receberam a intervenção dietética receberam orientações nutricionais, incluindo receitas, listas de compras de alimentos e planos de alimentação semanais. As mães do grupo de redução do estresse participaram de um programa de 8 semanas que forneceu orientação de meditação, práticas de atenção plena e ioga. Aqueles no grupo de controle receberam cuidados de gravidez de acordo com os protocolos institucionais.

Todas as pacientes tiveram uma consulta inicial no segundo trimestre da gravidez e uma consulta final entre 34 e 36 semanas de gestação com um nutricionista. Eles também forneceram dados autorrelatados sobre práticas de estilo de vida para medir a ansiedade e seu estado geral de consciência.

Detalhes do estudo

O grupo de Crovetto avaliou quantos bebês nasceram com PIG – definido como peso ao nascer abaixo do percentil 10 – em cada grupo experimental. Além disso, eles analisaram um composto de porcentagens de resultados perinatais adversos, incluindo nascimento prematuro com menos de 37 semanas de gestação, pré-eclâmpsia, mortalidade perinatal, PIG grave, acidose neonatal, índice de Apgar de 5 minutos abaixo de 7 ou morbidade neonatal importante.

Os pesquisadores também avaliaram o impacto das variáveis ​​basais, como raça, IMC, hipertensão crônica, diabetes, tabagismo e outros fatores.

Dos 1.221 pacientes que foram randomizados, 1.184 completaram o ensaio. A idade média das pacientes grávidas era 37. Havia 392 pacientes na coorte da dieta mediterrânea, 391 no grupo de redução do estresse e 401 na coorte de tratamento usual. Aproximadamente 62% dos participantes relataram alta adesão à dieta mediterrânea e 51% relataram alta adesão no grupo de redução do estresse.

A PIG ocorreu em aproximadamente 22% dos pacientes no grupo de controle versus 14% no grupo de dieta mediterrânea e 16% no grupo de redução do estresse.

O resultado perinatal adverso composto ocorreu em cerca de 26% daqueles no grupo de controle, em comparação com 19% na coorte da dieta mediterrânea e 20% no grupo de redução do estresse.

As análises de subgrupos não mostraram uma diferença significativa no impacto das intervenções com base nas características identificadas no início do estudo, com exceção do tabagismo.

Crovetto e colegas observaram que a base biológica deste estudo foi hipotetizada e os resultados são especulativos. O tamanho do efeito no grupo de controle foi menor do que o previsto, e havia algumas diferenças basais nas características de prognóstico, o que pode limitar os achados.

Além disso, como uma dieta saudável pode ter melhorado a saúde mental e vice-versa, há potencial para efeitos cruzados entre os grupos de intervenção. Finalmente, os pesquisadores observaram que havia uma baixa proporção de obesidade, diabetes gestacional e bebês grandes para a idade gestacional neste estudo, e esses achados podem não ser generalizáveis ​​para pacientes grávidas com condições metabólicas.

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O estudo original foi publicado no JAMA

“Effects of Mediterranean Diet or Mindfulness-Based Stress Reduction on Prevention of Small-for-Gestational Age Birth Weights in Newborns Born to At-Risk Pregnant Individuals: The IMPACT BCN Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Crovetto F, et al – Estudo