Estudo analisa a eficácia de anticoagulantes após um AVC
Milhões de pessoas em todo o mundo têm um AVC todos os anos. A maioria dos derrames ocorre quando um coágulo sanguíneo bloqueia um vaso sanguíneo que leva ao cérebro. Quando o suprimento de sangue ao cérebro é restrito ou bloqueado, as células cerebrais começam a morrer.
Isso pode levar a lesões cerebrais, que podem ser permanentes, causando invalidez e possivelmente a morte. Os danos causados por um derrame podem causar fraqueza nos braços ou pernas, ou dificuldades de linguagem ou visão. Os derrames às vezes são fatais, mas costumam deixar os sobreviventes incapazes de fazer as coisas que costumavam fazer.
Como os derrames são comuns e causam esses danos, os pesquisadores estão procurando maneiras de se livrar do coágulo sanguíneo logo após o derrame. Uma maneira de fazer isso é usar medicamentos para afinar o sangue chamados anticoagulantes. Se os pacientes respondem bem aos anticoagulantes, eles podem evitar os efeitos negativos de um derrame.
O principal problema com os anticoagulantes é que, se eles causarem sangramento, o paciente pode ter consequências muito graves.
Objetivo da revisão
Os autores queriam saber se as pessoas tratadas com anticoagulantes (medicamentos para afinar o sangue) logo após o derrame melhoraram ou não, e se tiveram problemas de sangramento.
Características do estudo
Para encontrar a melhor resposta, a equipe procurou estudos nos quais os pesquisadores compararam qualquer anticoagulante a outro medicamento, a um medicamento simulado que não contém nenhum ingrediente ativo (placebo) ou ao tratamento normal.
Para tornar a comparação justa, todos os pacientes nesses estudos devem ter tido a mesma chance aleatória (como o cara ou coroa) de receber o anticoagulante, o outro tratamento ou os cuidados normais.
Foram incluídos na revisão atualizada 28 estudos envolvendo 24.025 pessoas com AVC. Dois estudos envolveram participantes em até 12 horas após o início do AVC, quatro em 24 horas e 10 em 48 horas.
Principais resultados
Pessoas tratadas com anticoagulantes não apresentavam menos incapacidade de longo prazo e apresentavam mais sangramento.
Os pacientes tratados com anticoagulante tiveram menos chance de desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas e nos pulmões após o derrame, mas esses benefícios foram compensados por um maior número de sangramentos.
Certeza da evidência
Foram utilizados métodos padrão para avaliar a certeza das evidências. Os autores classificaram a confiança nas evidências com base em fatores como métodos de estudo, número de participantes incluídos nos estudos e consistência dos resultados entre os estudos.
Evidência de certeza muito baixa significa que não há certeza sobre os resultados. Da mesma forma, evidências de alta certeza significam que a equipe está muito certa sobre os resultados da revisão.
Conclusão dos autores
A revisão não forneceu nenhuma evidência para sugerir que o uso precoce de anticoagulantes seja benéfico em geral para pessoas com AVC causado por coágulos sanguíneos. Mais pesquisas são necessárias para descobrir se há maneiras de selecionar as pessoas com AVC que mais se beneficiarão com os anticoagulantes sem sofrer complicações hemorrágicas.
Desde a última versão da revisão, quatro novos estudos relevantes foram publicados e as conclusões permanecem consistentes. Pessoas que recebem terapia anticoagulante precoce após AVC isquêmico agudo não demonstram nenhum benefício líquido de curto ou longo prazo.
O tratamento com anticoagulantes reduziu o AVC recorrente, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, mas aumentou o risco de sangramento. Os dados não apoiam o uso rotineiro de qualquer um dos anticoagulantes atualmente disponíveis para AVC isquêmico agudo.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Anticoagulants for acute ischaemic stroke” – 2021
Autores do estudo: Wang X, Ouyang M, Yang J, Song L, Yang M, Anderson CS – Estudo
