Terapia de fótons versus terapia de prótons para tratar cordoma

Cordoma é um tumor raro que pode crescer em qualquer local da coluna vertebral. Como alguns dos locais são difíceis de alcançar, parte do tumor pode ficar para trás, mesmo após uma cirurgia agressiva. Quando isso acontece, a radiação para a área pós-operatória pode ajudar a reduzir a chance de o tumor voltar.

Dada a proximidade com a medula espinhal e outros órgãos importantes, técnicas especiais de radiação são necessárias para maximizar o controle do tumor, ao mesmo tempo que minimiza os danos aos tecidos normais do corpo.

Critério de seleção

Foram incluídos adultos com cordoma primário confirmado patologicamente, que foram irradiados com intenção curativa, com prótons ou fótons na forma de RT fracionada, SRS (radiocirurgia estereotáxica), SBRT (radioterapia corporal estereotáxica) ou IMRT (terapia de radiação modulada por intensidade).

Os autores limitaram a análise a estudos que incluíram resultados de participantes tratados com prótons e fótons.

Coleta e análise de dados

Os resultados primários foram controle local, mortalidade, recorrência e toxicidade relacionada ao tratamento. Os autores seguiram os procedimentos metodológicos padrão atuais da Cochrane para extração, gerenciamento e análise de dados. Foi utilizada a ferramenta ROBINS ‐ I para avaliar o risco de viés e o GRADE para avaliar a certeza das evidências.

Por que a revisão é importante?

No momento da revisão, não havia evidências para confirmar um benefício com a terapia de prótons em comparação com o tratamento de radiação de fótons convencional.

No entanto, é importante notar que a revisão encontrou uma série de técnicas de entrega para terapia de prótons e fótons. Conforme surgem evidências comparando as técnicas mais recentes para terapia de prótons e fótons, o estudo será atualizado.

O objetivo da revisão

O objetivo da Revisão Cochrane foi descobrir se a terapia com prótons é mais eficaz do que a terapia com fótons para melhorar o controle local e reduzir a mortalidade, a recorrência e a toxicidade relacionada ao tratamento. A equipe coletou e analisou todos os estudos relevantes para responder a pergunta.

Quais são as principais conclusões?

Foram incluídos seis estudos que envolveram 187 adultos com cordoma, quatro dos quais foram incluídos em uma meta-análise. Não há certeza se a radioterapia de prótons em comparação com o tratamento de radiação de fótons convencional melhora o controle local, porque nossa confiança na evidência foi muito baixa (2 estudos observacionais, 39 participantes).

Não há certeza se a terapia de prótons em comparação com a terapia de fótons reduz a mortalidade (4 estudos observacionais, 65 participantes), recorrência (4 estudos observacionais, 94 participantes) ou toxicidade relacionada ao tratamento (1 estudo observacional, 33 participantes).

Qualidade da Prova

Os autores encontraram evidências de certeza muito baixa para todos os resultados devido ao alto risco de viés em todos os estudos observacionais incluídos, tamanhos de amostra muito pequenos e variações na duração do período de acompanhamento dos participantes entre os estudos.

Conclusão dos autores

A partir das evidências atualmente disponíveis, não se sabe se a terapia de prótons, usada para adultos com cordoma, está associada a benefícios clinicamente apreciáveis ​​e danos aceitáveis.

A pesquisa existente sobre esta questão é exclusivamente de desenho não aleatório e é insuficiente, com imprecisão substancial. Quaisquer estimativas de efeito com base na evidência existente insuficiente são muito incertas e provavelmente mudarão com pesquisas futuras.

Há uma falta de evidência publicada para confirmar uma diferença clínica no efeito da terapia com prótons ou fótons para o tratamento do cordoma. Conforme as técnicas de radiação evoluem, dados multi-institucionais devem ser coletados prospectivamente e publicados, para ajudar a identificar as pessoas que mais se beneficiariam com as técnicas de tratamento de radiação disponíveis.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Protons versus photons for the treatment of chordoma” – 2021

Autores do estudo: Iman El Sayed, Daniel M Trifiletti, Eric J Lehrer, Timothy N Showalter, Sunil W Dutta – 10.1002/14651858.CD013224.pub2