Cientistas investigam eficácia de método para prevenção de suicídio

Os protocolos de rastreamento de suicídio implementados em populações veteranas em geral reduziram os suicídios, mas tornar essas ferramentas de rastreamento mais eficientes continua sendo um desafio, de acordo com dois estudos.

Depois que a Veterans Health Administration implementou a Veterans Affairs Suicide Risk Identification Strategy (ID de Risco) em 2018, os resultados foram positivos em consultas ambulatoriais para 3,5% e 0,4% dos exames primários e secundários, respectivamente, os resultados foram positivos em ambientes de emergência para 3,6% e 2,1% dos exames primários e secundários, respectivamente, relataram Nazanin Bahraini, PhD, Rocky Mountain Regional VA Medical Center em Aurora, Colorado, e colegas.

Em comparação com os pacientes em atendimento ambulatorial, os pacientes triados no departamento de emergência eram mais propensos a endossar a ideação suicida com intenção, ter um plano específico e relatar comportamento suicida recente durante a triagem secundária, escreveu o grupo de Bahraini no JAMA Network Open.

A ID de risco inclui três níveis de triagem, começando com o Questionário de Saúde do Paciente de nove itens, seguido pela Triagem da Escala de Avaliação de Gravidade de Suicídio de Columbia e a Avaliação de Risco Abrangente de Suicídio da VHA.

“A maior acuidade de risco de suicídio entre os pacientes no ED ou coorte [clínicas de atendimento urgente] em comparação com aqueles na coorte [atendimento ambulatorial] apoia a implementação nacional de programas de prevenção de suicídio baseados em evidências, como o planejamento de segurança no ED”, Bahraini e coautores escreveram.

O rastreamento de suicídio é recomendado para todos os veteranos, que apresentam um risco 21% maior de morrer por suicídio do que a população em geral.

No entanto, quase dois terços dos veteranos que morrem por suicídio não procuram atendimento médico do VA, indicando que muitos suicídios ainda passarão despercebidos nas iniciativas de triagem VA, observaram Roy H. Perlis, MD, MSc, do Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School em Boston, e Stephan D. Fihn, MD, MPH, da University of Washington em Seattle, em um editorial anexo.

“Embora o VA não seja representativo da prática clínica geral, esses números fornecem uma referência útil para estimar o rendimento da triagem de rotina nesses ambientes”, escreveram Perlis e Fihn.

Outro estudo publicado no JAMA Network Open, do sistema Kaiser Permanente na Califórnia e Washington, examinou a praticidade de um sistema de alerta baseado em risco para identificar pacientes que podem tentar o suicídio.

A ferramenta foi desenvolvida a partir de registros eletrônicos de saúde e incluiu características como sintomas de depressão, visitas de saúde mental e tentativas anteriores de suicídio para estimar o risco de suicídio. Quando os pacientes entram em um determinado limite de risco ajustável, a ferramenta aciona um alerta para os médicos.

Estudos foi conduzido e conclusão dos autores

Usando o limiar do percentil 95, a ferramenta gerou 162 alertas diários e demonstrou um valor preditivo positivo de 6,4% (Perlis e Fihn calcularam isso para um número necessário para triagem de 17 para evitar uma tentativa de suicídio). Em contraste, o sistema enviava quatro alertas por dia no percentil de 99,5º risco.

“Embora isso forneça estimativas úteis para o planejamento, muitas questões-chave de eficácia, clínicas, operacionais, éticas e legais permanecem”, disse ao MedPage Today, a principal autora do estudo, Andrea H. Kline-Simon, MS, da divisão de pesquisa da Kaiser em Oakland, Califórnia, em um e-mail.

Independentemente da precisão das ferramentas de triagem, tais medidas de prevenção só serão eficazes se também houver intervenções disponíveis para reduzir suicídios, Perlis e Fihn observaram em seu editorial.

Um terceiro estudo no JAMA Network Open, enfocando um programa chamado “Wingman-Connect” para o pessoal da Força Aérea dos EUA, forneceu uma visão sobre como essas intervenções podem ser.

O programa construiu parentesco e orientação entre as classes de pessoal da Força Aérea e ensinou aos jovens alistados que haviam acabado de concluir o treinamento básico quais recursos de saúde mental e institucionais estavam disponíveis para eles.

Em comparação com aviadores designados a um programa de gerenciamento de estresse de controle, os do Wingman-Connect relataram gravidade de ideação suicida significativamente menor, redução dos sintomas de depressão e menos problemas ocupacionais em um mês de acompanhamento, relatou Peter A. Wyman, PhD, da University of Rochester School of Medicine and Dentistry em New York.

Por 6 meses, no entanto, apenas os efeitos sobre a depressão permaneceram significativos, disse Wyman. Notavelmente, o programa demonstrou fortalecer unidades de turma coesas e saudáveis, o que foi identificado como um caminho para reduzir a gravidade da ideação suicida e a depressão.

“O fato de que os ganhos em unidades de classe saudáveis ​​coesas eram um mecanismo indica que precisamos de mais intervenções como esta e expandi-las para nos concentrarmos além do treinamento individual nas forças dos grupos naturais dos quais os militares fazem parte”, disse Wyman ao MedPage Today. “É necessário estender este programa para cima, para acompanhar os aviadores em suas carreiras.”

Embora o estudo acrescente à literatura que as intervenções baseadas em grupo são eficazes na redução dos sintomas depressivos e podem ser vantajosas em ambientes com recursos limitados, ele não demonstra explicitamente a prevenção do suicídio, observaram Perlis e Fihn.

Além disso, os grupos não foram cegados para sua intervenção, reconheceu o grupo de Wyman, e a construção da rede foi realizada por pesquisadores e não por pessoal da Força Aérea, como seria em campo.

“Se as estratégias direcionadas para reduzir o suicídio valem a pena, ao invés de simplesmente desenvolver melhores tratamentos para a depressão, ainda precisa ser estudado”, escreveram Perlis e Fihn.

Eles sugeriram que a redução dos suicídios exigirá uma “abordagem multifacetada”, incluindo “iniciativas combinadas” do governo e de agências de saúde para resolver os problemas subjacentes que contribuem para o risco de suicídio, como o uso de substâncias e depressão.

“Os estudos nesta edição ressaltam os desafios; se houver vontade de investir em saúde mental, eles representam problemas difíceis, mas tratáveis”, escreveram Perlis e Fihn.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “Assessment of Rates of Suicide Risk Screening and Prevalence of Positive Screening Results Among US Veterans After Implementation of the Veterans Affairs Suicide Risk Identification Strategy” – 2020

Autores do estudo: Nazanin Bahraini, Lisa A. Brenner, Catherine Barry, Trisha Hostetter, Janelle Keusch, Edward P. Post, Chad Kessler, Cliff Smith, Bridget B. Matarazzo – 10.1001/jamanetworkopen.2020.22531