Cuidados multidisciplinares em pacientes com carcinoma epidermoide

O uso de cuidados multidisciplinares (multidisciplinary care [MDC]) no tratamento de pacientes idosos com carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço (CECP) aumentou nas últimas 2 décadas, mas o uso ainda variou por estágio e tipo de doença, relataram pesquisadores.

Um estudo retrospectivo por Thomas Galloway, MD, do Fox Chase Cancer Center na Filadélfia, e colegas analisaram o uso de MDC entre 28.293 pacientes de 66 anos ou mais com CECP retirado do banco de dados Statistics, Epidemiology, and End Results-Medicare de janeiro de 1991 a dezembro de 2011.

O estudo, online no JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, descobriu que o uso de MDC mais que dobrou, de 24% em 1991 para 52% em 2001. No entanto, embora 60% dos pacientes com doença localizada tenham recebido MDC, apenas 28% de aqueles com doença em estágio avançado, sim.

O estudo definiu MDC de uma maneira dependente do estágio com doença localizada que requer consultas com radioterapia e oncologistas cirúrgicos, e doença em estágio avançado também incluindo consulta com um oncologista médico.

“As razões para isso são provavelmente multifatoriais”, disse Galloway ao MedPage Today. “De certa forma, o atendimento multidisciplinar em alguns tumores iniciais acontece sem esforço. Por exemplo, alguém com doença na laringe inicial é visto por um cirurgião, faz uma biópsia e é encaminhado para tratamento com radiação. Em contraste, com tumores tardios existem dados que sugerem que o tempo é importante. Há um desejo de prosseguir com o início do tratamento e, em seguida, fazer o atendimento multidisciplinar depois que o primeiro impulso do tratamento já aconteceu.”

Diferentes tipos de carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, seja um tumor de cavidade oral ou tumor laríngeo, todos têm suas próprias facetas únicas que podem aumentar ou diminuir a probabilidade de tratamento com MDC, explicou Galloway.

Estudo

Entre os pacientes com tumores localizados, aqueles com câncer primário de laringe tinham maior probabilidade de receber MDC (70%) e aqueles que tinham câncer de cavidade oral eram mais propensos a não receber MDC (67%).

Uma análise multivariável mostrou que o MDC estava associado ao sexo masculino, idade acima de 70 anos, tumor primário da nasofaringe e índice de comorbidade de Charlson maior que 1.

Em contraste, não receber MDC foi associado a câncer orofaríngeo e tumores da cavidade oral, bem como ter doença em estágio avançado.

Finalmente, o recebimento do MDC foi associado a um atraso de mais de 10 dias no tempo médio para o início do tratamento para pacientes com doença em estágios III e IV e um atraso de 11 dias para pacientes com doença localizada.

“É bom ver que a aplicação de cuidados multidisciplinares está aumentando e os pacientes estão recebendo esses cuidados mais agora do que há 10 ou 20 anos”, disse Galloway. “Embora eles estejam recebendo mais atenção multidisciplinar agora do que no passado, o uso relativamente raro de um fonoaudiólogo é algo que realmente se destaca”.

O uso de fonoaudiologia foi considerado em uma análise de subconjunto, que mostrou que apenas 2% dos pacientes realizaram essa avaliação antes do início da terapia definitiva.

“O uso de MDC melhorou, mas não melhorou a um nível com o qual estamos felizes”, disse Galloway, acrescentando que embora o uso de MDC possa ter melhorado ainda mais desde o final do período de estudo em 2011, ainda não é tão amplamente aplicado quanto deveria ser.

Escrevendo em um editorial de acompanhamento, Ryan Jackson, MD, da Washington University School of Medicine em St. Louis e Mark Varvares, MD, do Massachusetts Eye and Ear e da Harvard Medical School em Boston, apoiaram o uso de MDC em pacientes com carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, mas disse que o estudo foi limitado pelo fato de que MDC foi definido “arbitrariamente”.

“Havia heterogeneidade no que constituía um cirurgião porque os pacientes eram qualificados para uma consulta cirúrgica se avaliados por um otorrinolaringologista, cirurgião oral ou cirurgião de cabeça e pescoço”, escreveram os editorialistas.

“Cirurgiões, sejam eles treinados em otorrinolaringologia ou oncologia oral, com experiência em oncologia cirúrgica de cabeça e pescoço, muitas vezes possuem conjuntos de habilidades distintos, especialização e recursos disponíveis para oferecer uma opinião cirúrgica informada”, eles continuaram. “Essas características tornam-se cada vez mais importantes quando a tomada de decisão deve levar em conta conhecimentos como cirurgia reconstrutiva, incluindo experiência microvascular e técnicas de cirurgia endoscópica, como cirurgia endoscópica da base do crânio e cirurgia robótica transoral.”

Além disso, Jackson e Varvares disseram que o uso do estudo da 7ª edição do American Joint Committee on Cancer’s Cancer Staging Manual  significa que muitos casos de cavidade oral podem ter sido subestimados e muitos casos orofaríngeos podem ter sido subestimados em comparação com o estadiamento que ocorreria com uso da 8ª edição mais recente do manual. “Portanto, não é possível tirar conclusões atualmente relevantes sobre a adesão ao MDC, conforme definido pela dicotomização dos pacientes em estágios localizados e avançados da doença com base nos critérios da 7ª edição”, escreveram os editorialistas.

Eles ainda acrescentaram que o cuidado de carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço é tão complexo, definir o que constitui MDC também é complicado: “Antes de determinarmos a importância do MDC do ponto de vista de resultado oncológico e satisfação do paciente, devemos definir melhor o que acreditamos constituir avaliação e tratamento MDC”, Jackson e Varvares disseram. “Uma vez definida, a demonstração da suposta vantagem de sobrevivência que acompanha o MDC pode ser investigada.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery

* “Patterns of Multidisciplinary Care of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma in Medicare Patients” – 2020

Autores do estudo: Chase C. Hansen, Brian Egleston, Brooke K. Leachman, Thomas M. Churilla, Lyudmila DeMora, Barbara Ebersole, Jessica R. Bauman, Jeffrey C. Liu, John A. Ridge, MD, Thomas J. Galloway – doi:10.1001/jamaoto.2020.3496