Vírus gastrointestinais podem causar outras infecções nos pacientes

Os vírus gastrointestinais frequentemente vêm junto com a infecção adquirida por Clostridioides difficile (CA-CDI), disseram pesquisadores do CDC.

Pacientes adultos e pediátricos com CA-CDI mostraram 12% de prevalência de patógenos GI virais, sendo o norovírus o mais comum, relatou Alice Y. Guh, MD, MPH, do CDC em Atlanta, no seu relato no PLoS One.

Avaliando 155 pacientes com CA-CDI confirmado por fezes em cinco locais nos Estados Unidos de dezembro de 2012 a fevereiro de 2013, os pesquisadores identificaram 18 pacientes com CDI com tais vírus: 10 norovírus, quatro adenovírus, três rotavírus e um sapovírus.

Os pacientes coinfetados eram mais propensos do que os não coinfetados com os vírus a ter náuseas ou vômitos – 56% versus 31% – sugerindo que co-patógenos virais contribuíram para esses sintomas em alguns.

Em paralelo com pesquisas anteriores, não surgiram diferenças significativas entre os dois grupos em cuidados de saúde anteriores, exposições a medicamentos ou complicações de resultados de CDI.

Estudos

Um estudo anterior nos EUA de coinfecções virais em pacientes pediátricos relatou uma prevalência mais alta de 24% e uma associação com uma carga bacteriana de CDI maior. Novamente, o norovírus foi o patógeno viral mais comum detectado. Outros países relataram taxas de coinfecção viral ainda mais altas, chegando a 70% em alguns casos.

Um estudo de 2016 que avaliou sintomas adicionais, como dor abdominal e gases, descobriu que pacientes com CDI coinfectados com norovírus tinham sintomas gastrointestinais mais graves.

O estudo atual foi realizado pelo Programa de Infecções Emergentes (Emerging Infections Program [EIP]) do CDC, que realiza vigilância de CDI populacional e laboratorial. Os cinco sites EIP participantes estavam na Geórgia, Maryland, Minnesota, Nova York e Oregon.

Embora principalmente associado à saúde, o CDI tem sido cada vez mais relatado na comunidade entre pessoas sem fatores de risco tradicionais de CDI.

Em estudos anteriores, mais de 35% dos pacientes com CA-CDI não relataram uso recente de antibióticos, enquanto mais de 50% relataram náuseas ou vômitos, nenhum dos quais tradicionalmente associado a CDI. Essas descobertas levantaram preocupações de que outros patógenos possam estar envolvidos.

Eles especularam que alguns casos de CA-CDI com teste positivo para um patógeno viral podem ter sido realmente coinfectados, com o patógeno viral causando náuseas ou vômitos e CDI causando diarreia.

“À medida que o uso de painéis moleculares multiplex aumenta, uma maior frequência de co-patógenos pode ser identificada entre os pacientes com CDI”, escreveram Guh e colegas, pedindo uma melhor compreensão do significado clínico de tais descobertas para orientar o manejo do paciente e prevenção de infecções.

Thaddeus Stappenbeck, MD, PhD, do Instituto de Pesquisa Lerner da Clínica Cleveland em Ohio, comentou ao MedPage Today que a infecção polimicrobiana do intestino é um paradigma bem estabelecido na medicina clínica.

Afeta uma porcentagem pequena, mas significativa de pacientes infectados com um patógeno viral ou bacteriano intestinal que apresentam coinfecção com um patógeno de outra classe, disse ele.

“A coinfecção parece criar sintomas piores em um subconjunto desses pacientes, mas não em todos”, disse ele ao MedPage Today.

“Este relatório fornece evidências de que a infecção por C. diff mostra coinfecção com infecções virais comuns em uma taxa semelhante a outros patógenos bacterianos. Isso se encaixa bem no paradigma atual. Assim, para pacientes com C. diff grave, pode ser útil avaliar a presença de patógenos virais nesses pacientes. ”

Steppenbeck acrescentou que os mecanismos das interações são em sua maioria obscuros. “Um exemplo informativo é o vírus da imunodeficiência símia não controlado em macacos infectados que apresentam vários patógenos intestinais bacterianos e virais simultaneamente devido à redução da imunidade adaptativa/função de barreira intestinal”, disse ele.

Conclusão dos autores

Guh e seus colegas alertaram que testaram apenas para co-patógenos virais, mas outros organismos podem estar em jogo (em um caso, o paciente também era positivo para Campylobacter).

Além disso, como a avaliação foi realizada em amostras coletadas durante 2012-13, a prevalência de coinfecções virais entre pacientes com CA-CDI pode ter mudado.

Os pesquisadores também reconheceram que os registros dos pacientes poderiam estar incompletos, restringindo a capacidade do estudo de avaliar fatores de risco relevantes e características clínicas adicionais, e o estudo foi baseado em uma amostra de conveniência que pode não ser representativa de todos os pacientes com CA-CDI.

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O estudo original foi publicado no PLoS One

* “Evaluation of viral co-infections among patients with community-associated Clostridioides difficile infection” – 2020

Autores do estudo: Lauren Korhonen, Jessica Cohen, Nicole Gregoricus, Monica M. Farley, Rebecca Perlmutter, Stacy M. Holzbauer, Ghinwa Dumyati, Zintars Beldavs, Ashley Paulick, Jan Vinjé, Brandi M. Limbago, Fernanda C. Lessa,Alice Y. Guh – 10.1371/journal.pone.0240549