Ultrassom com contraste para diagnosticar carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular é um câncer com origem no fígado. É o sexto em termos de ocorrências de câncer e o quarto em termos de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo. Ocorre principalmente em pessoas com doença hepática crônica, independentemente da causa exata. Pessoas com exames de sangue ou resultados de ultrassom que sugerem que podem ter carcinoma hepatocelular podem fazer outros exames, como imagem ou biópsia (onde um pequeno pedaço do fígado é removido e examinado).

Se o câncer for detectado precocemente, as pessoas podem ter parte do fígado removida ou fazer um transplante de fígado. No carcinoma hepatocelular avançado, eles podem precisar de quimioterapia. Se o carcinoma hepatocelular for perdido nos testes de diagnóstico, as pessoas não receberão tratamento adequado. No entanto, diagnosticar incorretamente o carcinoma hepatocelular quando não está presente significa que as pessoas podem ser submetidas a testes ou tratamentos desnecessários.

O que é a ultrassonografia com contraste e como ela pode diagnosticar o carcinoma hepatocelular?

O ultrassom com contraste (contrast-enhanced ultrasound [CEUS]) pode detectar anormalidades no fígado que podem ser decorrentes de câncer e, usando agentes de contraste, confirmar o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Esses agentes de contraste são seguros. O CEUS é usado na prática clínica para confirmar a presença de carcinoma hepatocelular em pessoas nas quais a suspeita foi levantada por ultrassonografia abdominal anterior ou exame de sangue para medir alfa-fetoproteína.

O papel do CEUS no diagnóstico do carcinoma hepatocelular permanece controverso entre as diretrizes. Revisões sistemáticas anteriores avaliaram o desempenho do ultrassom com contraste na detecção de carcinoma hepatocelular, mas incluíram diferentes estudos e encontraram resultados diferentes.

Objetivo da revisão

A equipe queria descobrir se o CEUS é preciso o suficiente para diagnosticar carcinoma hepatocelular em adultos com doença hepática crônica (uma deterioração progressiva das funções hepáticas por mais de seis meses). Eles estavam interessados ​​primeiro em carcinoma hepatocelular de qualquer tamanho e gravidade e, segundo, em carcinomas hepatocelulares adequados para remoção cirúrgica (ressecção).

O que os autores fizeram?

Os autores buscaram estudos que avaliassem a acurácia dos testes diagnósticos dos exames de CEUS em comparação com os melhores testes disponíveis para confirmar o carcinoma hepatocelular em adultos com doença hepática crônica. O melhor teste disponível é o exame do fígado, ou parte dele, ao microscópio.

Achados dos autores

Foram encontrados 23 estudos com 6.546 adultos.

Cerca de 690 (69%) de 1.000 adultos com doença hepática crônica tiveram um carcinoma hepatocelular confirmado de qualquer tamanho e gravidade. Considerando essas 1000 pessoas, CEUS:

• câncer de fígado detectado corretamente em 537 pessoas;
• câncer de fígado perdido em 153 pessoas;
• câncer detectado incorretamente em 19 pessoas;
• detectou corretamente nenhum câncer em 291 pessoas.

Cerca de 690 (69%) de 1.000 adultos com doença hepática crônica tiveram um carcinoma hepatocelular confirmado que poderia ser removido por cirurgia. Considerando essas 1000 pessoas, CEUS:

• câncer de fígado detectado corretamente em 535 pessoas;
• câncer de fígado perdido em 155 pessoas;
• câncer detectado incorretamente em 23 pessoas;
• detectou corretamente nenhum câncer em 287 pessoas.

Quais são as limitações da evidência?

A confiança nas evidências é limitada, pois os estudos usaram métodos diferentes para selecionar os participantes do estudo e usaram diferentes padrões de referência. Isso significa que as varreduras do CEUS podem ser mais ou menos precisas do que as evidências sugerem.

Conclusão dos autores

Os autores descobriram que, usando o ultrassom com contraste, como um teste complementar após a ultrassonografia abdominal, para diagnosticar carcinoma hepatocelular de qualquer tamanho e estágio, 22% das pessoas com carcinoma hepatocelular seriam perdidas e 6% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam desnecessariamente submetidas a exames adicionais. testes ou tratamento inadequado.

Quanto ao carcinoma hepatocelular ressecável, a equipe descobriu que 23% das pessoas com carcinoma hepatocelular ressecável não seriam ressecadas incorretamente, enquanto 8% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam submetidas a testes ou tratamento inadequados. A incerteza resultante do alto risco de viés dos estudos incluídos, heterogeneidade e imprecisão dos resultados e preocupações sobre sua aplicabilidade limitam a capacidade de tirar conclusões confiáveis.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Contrast‐enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease” – 2022

Autores do estudo: Fraquelli M, Nadarevic T, Colli A, Manzotti C, Giljaca V, Miletic D, Štimac D, Casazza G – Estudo