Risco de tromboembolismo venoso em cirurgias de transição de gênero

A surgeon's team in uniform performs an operation on a patient at a cardiac surgery clinic. Modern medicine, a professional team of surgeons, health

Pesquisadores mostraram que pacientes transexuais submetidos à cirurgia de confirmação de gênero não apresentavam risco significativo de tromboembolismo venoso perioperatório (TEV), independentemente de a terapia hormonal ter sido interrompida antes da cirurgia.

Em um estudo retrospectivo que incluiu 407 pacientes transexuais submetidos à vaginoplastia, nenhum evento de TEV ocorreu naqueles que continuaram a terapia hormonal durante a cirurgia, disse John Pang, MD e colegas, do Centro Mount Sinai para Medicina e Cirurgia Transgênero na cidade de Nova York.

Em seu estudo online publicado no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, a equipe disse que o único evento de TEV no estudo ocorreu no grupo que interrompeu a terapia hormonal antes da cirurgia.

Pang relatou ao MedPage Today que, como a terapia com estrogênio e a cirurgia podem elevar o risco de coágulos sanguíneos, os especialistas recomendaram que as mulheres transexuais parem de tomar estrogênio durante a cirurgia de transição de gênero.

No entanto, antes deste estudo, não havia dados publicados sobre o risco de coágulo sanguíneo específico para essas pacientes.

“A terapia hormonal não é tão insegura quanto a comunidade geral e a comunidade médica em geral temem que seja”, disse Pang. “Um estudo com uma grande coorte de pacientes como a nossa deve levar as pessoas a reconsiderar cuidadosamente a ponto de interromper a terapia hormonal antes da cirurgia, na tentativa de protegê-los de um dano que pode não estar realmente presente. Isso deve fornecer cuidados de saúde a alguns provedores para considerarem quais diretrizes eles têm em vigor. ”

Devido à falta de padronização e diretrizes baseadas em evidências, é mais comum que provedores interrompam a terapia hormonal antes da cirurgia, observou ele. “O desconforto que isso causa em mulheres trans não é insignificante. Além do impacto emocional e psicológico, as pacientes podem passar pela abstinência de estrogênio se estiverem em terapia hormonal por um longo período de tempo.”

Características do estudo

Para o estudo, o grupo de Pang realizou uma revisão retrospectiva dos prontuários de todos as pacientes transgêneros submetidas à cirurgia de afirmação de gênero em seu centro no período de novembro de 2015 a agosto de 2019. Isso incluiu 919 pacientes submetidas a 1.858 procedimentos cirúrgicos.

No entanto, os pesquisadores se concentraram especialmente em 407 mulheres trans que se submeteram à vaginoplastia.

Destes, aproximadamente metade (190) teve sua terapia hormonal suspensa 1 semana antes da cirurgia, e este é o grupo em que ocorreu o evento único de TEV do estudo. Os 212 pacientes restantes continuaram a terapia hormonal durante a cirurgia, o seguimento pós-operatório médio foi de 313 dias.

A incidência de TEV no estudo foi significativamente menor do que a incidência esperada de 1,16% a 1,35%, que foi relatada entre pacientes hospitalizadas com um escore de Caprini de 3 ou mais, observaram os autores do estudo. “Esta associação teria estimado mais de 2,5 eventos de TEV de nossa coorte de pacientes transfemininas que permaneceram em terapia com hormônio estrogênio, e um total de 4,5 eventos de TEV entre nossos 407 casos de vaginoplastia primária.”

Pang disse ao MedPage Today que uma razão provável para a baixa taxa de TEV no estudo é o cuidadoso programa de prevenção de coágulos sanguíneos de seu centro. “O que deveríamos fazer é nos concentrar em fatores de risco diretamente correlacionados. Portanto, algumas coisas que fazemos aqui são pacientes submetidas a cirurgia com quimioprofilaxia que inclui heparina ou Lovenox [enoxaparina] após a cirurgia”, disse ele.

Fazer as pacientes andarem logo após a cirurgia também é importante, continuou. “Fazemos com que nossas pacientes no hospital se levantem da cama no primeiro dia após a cirurgia, a equipe de enfermagem as ajuda a andar. O que queremos é que esses fatores de risco modificáveis e conhecidos sejam o que nos concentramos em diminuir nos pacientes para que seu risco pois os coágulos sanguíneos diminuem e nos concentramos menos em coisas que não temos evidências para provar.”

As limitações do estudo, disseram os autores, incluíram seu desenho retrospectivo, com pacientes não designadas aleatoriamente a um ou outro grupo, mas separadas de acordo com o protocolo de terapia hormonal pré-operatória da instituição naquele momento.

“São necessários mais estudos multicêntricos em grande escala são para elucidar ainda mais a relação, se houver, dos dados demográficos do paciente e do regime de terapia hormonal com o risco pós-operatório de TEV”, escreveu a equipe. “Além disso, os dados refletem a experiência de uma única instituição acadêmica e podem não ser generalizáveis para outras instituições com variações na população de pacientes e diferentes protocolos de profilaxia de TEV”.

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O estudo original foi publicado no The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

* “Metabolite Signature of Albuminuria Involves Amino Acid Pathways in 8661 Finnish Men Without Diabetes” – 2021

Autores do estudo: Lilian Fernandes Silva, Jagadish Vangipurapu, Ulf Smith, Markku Laakso – 10.1210/clinem/dgaa661

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