Estudo analisa tratamento para câncer de mama de baixo risco

Para pacientes com câncer de mama de baixo risco recebendo tratamento potencialmente cardiotóxico, a proteção de curto prazo do candesartan (Atacand) da função cardíaca diminuiu a longo prazo no ensaio PRADA.

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF) diminuiu em uma quantidade semelhante desde o início até 23 meses após a randomização para pacientes que receberam candesartan durante o tratamento adjuvante do câncer de mama em comparação com aquelas que não receberam, relatou Siri Heck, MD , PhD, do Akershus University Hospital em Lørenskog, Noruega, no encontro virtual do American College of Cardiology (ACC).

O bloqueador do receptor da angiotensina II já havia sido demonstrado no ensaio clínico ao final da terapia adjuvante para proteger contra o declínio da FEVE.

Mais uma vez, porém, como nos principais resultados do ensaio, o metoprolol administrado na outra parte do ensaio de desenho fatorial dois por dois não teve impacto em comparação com seu grupo de controle aos 23 meses.

O ensaio envolveu um grupo de risco bastante baixo – 120 mulheres, idades 18-70 – em tratamento para câncer de mama precoce em um único centro. Todos receberam a antraciclina epirrubicina e 23% receberam trastuzumabe (Herceptin) entre outros tratamentos adjuvantes. Apenas 1,5% tinha diabetes e 6,3% hipertensão, enquanto nenhum tinha doença cardiovascular estabelecida.

A análise de acompanhamento estendida, publicada simultaneamente na Circulation, incluiu 98 pacientes que retornaram para ressonância magnética cardíaca.

Embora tenha havido um impacto inicial do candesartan na troponina, não foram observadas diferenças entre os grupos aos 2 anos.

O candesartan impactou dois resultados secundários, reduzindo o volume diastólico final em 5 mL em comparação com o aumento de 2 mL no grupo sem candesartan e menos declínio na deformação longitudinal global.

“Isso sugere que o candesartan tem efeitos de remodelação favoráveis, mas os tamanhos dos efeitos foram muito pequenos e a relevância clínica dessas mudanças mais de um ano após o fim da terapia não é clara”, advertiu Heck.

As pequenas mudanças na FEVE vistas no estudo limitaram o potencial de impacto da cardioproteção e o poder que o estudo tinha para detectá-las, observou Heck.

“A terapia cardioprotetora de rotina parece não ser necessária para a maioria dos pacientes”, concluiu ela. “Obviamente, é uma boa notícia para muitas mulheres sem alto risco saber que o impacto cardiovascular é relativamente modesto na maioria das pacientes.”

O médico Bonnie Ky, MD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, concordou que a mensagem para levar para casa era direcionar a terapia cardioprotetora de acordo com o risco.

Bons candidatos podem incluir aqueles pacientes que já têm problemas cardiovasculares, aqueles com diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia, comentou Daniel Lenihan, MD, da Washington University em St. Louis, que não esteve envolvido no estudo.

“Mas se alguém está completamente saudável, está se exercitando e não há nada de errado com seu coração e está prestes a receber tratamento para câncer de mama, o candesartan provavelmente não se justifica”, disse ele ao MedPage Today.

É importante saber que há um grupo seguro de pacientes para tratamentos de câncer de mama potencialmente cardiotóxico, observou Ana Barac, MD, PhD, da Universidade de Georgetown em Washington, mas o ponto principal é a conscientização de pacientes com alto risco cardiovascular e frequentemente fração de ejeção anormal.

“O pequeno problema aqui é que a prática oncológica às vezes determina quais são os critérios de exclusão para antraciclinas e trastuzumabe”, disse ela. “Eles são aprovados apenas para função cardíaca normal. Todos nós sabemos que na prática clínica vemos pacientes que não têm função normal. Esses são os pacientes de maior risco. Acredito que os próximos estudos seu grupo [Heck] também fará em irá incluir este maior risco [grupo] de pacientes. ”

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O estudo original foi publicado no Circulation

* “Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy (PRADA) Extended Follow-Up of a 2×2 Factorial, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial of Candesartan and Metoprolol” – 2021

Autores do estudo: Siri Lagethon Heck, Albulena Mecinaj, Anne Hansen Ree, Pavel Hoffmann, Jeanette Esther Schulz-Menger, Morten Wang Fagerland, Berit Gravdehaug, Helge Røsjø, Kjetil Steine, Jürgen Geisler, Geeta Gulati, Torbjørn Omland – 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054698