Pacientes com tomografia negativa não param com o hábito de fumar

Cigarettes coming out of its Box

Alguns indivíduos parecem interpretar uma tomografia negativa de baixa dose (negative low-dose CT [LDCT]) na triagem pulmonar como uma luz verde para voltar a fumar, descobriu uma análise post hoc do National Lung Screening Trial (NLST).

Por exemplo, ex-fumantes altamente dependentes de nicotina eram significativamente mais propensos a fumar no final do ensaio, que incluiu três rodadas de exames de LDCT (odds ratio 1,68, IC 95% 1,02-2,77), relatou Monica Reyes, PhD, do Moffitt Cancer Center em Tampa, Flórida.

Por outro lado, os fumantes atuais com alta dependência de nicotina eram mais propensos a parar de fumar depois de receberem o resultado da triagem de tomografia negativa de baixa dose de base (OR 0,53, IC de 95% 0,40-0,72), embora isso tenha desaparecido ao final do ensaio (OR 1,70, IC de 95% 0,83-3,46), disse ela durante sua apresentação virtual na Conferência da América do Norte sobre Câncer de Pulmão.

Pelo acompanhamento final, vários fatores previram uma maior probabilidade de fumar após a tomografia negativa: sexo masculino (OR 1,35, IC 95% 1,07-1,70), alta dependência de nicotina (OR 1,35, IC 95% 1,10-1,67), maior que 67,5 maços-ano história de tabagismo (OR 1,58, IC 95% 1,11-2,24) e um diploma universitário (OR 1,32, IC 95% 1,00-1,75).

As associações limítrofes incluíram raça branca (OR 1,17, IC 95% 0,99-1,39) e etnia não hispânica (OR 1,17, IC 95% 0,99-1,38).

“Como resultado dessas descobertas, concluímos que há uma necessidade de intervenção de tabagismo sob medida para aqueles em risco de reiniciar o tabagismo após receberem seus resultados de TC”, disse Reyes.

A debatedora Betty Tong, MD, MHS, do Duke University Medical Center em Durham, Carolina do Norte, destacou que, para quase todas as categorias, os resultados não alcançaram significância estatística.

“O que vemos, no entanto, são algumas tendências preocupantes ao longo do tempo”, disse ela. “Precisamos nos perguntar se os pacientes, ao obterem seus estudos de triagem iniciais, consideram o potencial para um diagnóstico positivo e, portanto, estão motivados a parar de fumar. Com o tempo, nos perguntamos se o recebimento de resultados negativos de triagem fornece uma ‘licença’ para fumar e continuar com esses comportamentos.”

Como o estudo foi conduzido e conclusão dos autores

O NLST incluiu mais de 18.000 participantes e mostrou uma redução de 20% na mortalidade relacionada ao câncer de pulmão entre aqueles que se submeteram a exames de tomografia negativa de baixa dose em comparação com o exame de raios-x. Mas pouco se sabe sobre o efeito do rastreio nos hábitos de fumar, disse Reyes.

Para investigar esta relação entre a triagem e o status de fumante, os pesquisadores examinaram dados de 6.802 participantes do braço de LDCT que realizaram a linha de base e duas triagens subsequentes.

No início do estudo, os pesquisadores realizaram uma coleta de dados sobre o tabagismo (antigo ou atual), número de anos-maço e nível de dependência de nicotina, conforme avaliado pelo teste de Fagerstrom para pontuação de dependência de nicotina.

Os participantes foram questionados em série sobre o tabagismo durante as visitas de acompanhamento.

“O aconselhamento para parar de fumar é atualmente necessário para qualquer paciente que esteja iniciando o rastreamento do câncer de pulmão nos Estados Unidos”, observou Tong, embora isso não tenha sido incluído no protocolo de NLST.

Mas ela também apontou para uma revisão sistemática que examinou o tabagismo no contexto de testes de rastreamento e não demonstrou diferenças nas taxas de cessação entre os grupos rastreados e de controle.

Pacientes com resultados positivos ou suspeitos eram mais propensos a parar de fumar, no entanto.

“O ponto principal, em minha opinião, é que parar de fumar é difícil, mesmo para aqueles que estão comprometidos com o processo de triagem”, disse Tong. “Os médicos devem continuar a aproveitar todas as oportunidades e aproveitar nossos momentos de aprendizado, como esses episódios de triagem, para encorajar e ajudar os pacientes no processo de abandono.”

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O estudo original foi publicado na North America Conference on Lung Cancer

* “Lung cancer screening modifies smoking behavior” – 2020

Autores do estudo: Reyes ME, et al – Estudo

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