Melhor opção de tela para pacientes que passaram por correção de hérnia

Embora ofereça benefícios clínicos semelhantes em 1 ano, uma tela de polipropileno de peso médio não foi melhor para o controle da dor do que uma tela de peso pesado em pacientes submetidos à correção de hérnia ventral retromuscular aberta, mostrou um ensaio multicêntrico randomizado.

Na verdade, para os mais de 300 pacientes no ensaio, as duas malhas resultaram em pontuações de dor idênticas – no NIH’s Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Pain Intensity Short Form 3a – em 30 dias e 1 ano (46,3 e 30,7, respectivamente), relatou David Krpata, MD, do Cleveland Clinic Center for Abdominal Core Health em Ohio, e colegas.

Os escores médios de qualidade de vida específica para hérnia (HerQLes) não diferiram significativamente entre os grupos de malha de peso médio e pesado em 30 dias e em 1 ano, escreveram os autores no JAMA Surgery.

“Embora tenhamos descoberto a ausência de quaisquer benefícios percebidos pelo paciente favorecendo a malha de peso médio surpreendente, ainda achamos reconfortante que a malha de peso pesado pode ser usada neste contexto”, escreveram os pesquisadores.

“Há anos nos dizem que a malha foi ‘super projetada’ e a redução do peso do material levaria a melhores resultados e redução da dor ao longo do tempo”, disse Krpata. “No entanto, nós simplesmente não vimos isso.”

“Esses resultados precisam ser considerados no contexto clínico em que foram estudados”, disse Krpata. “O que significa que isso aborda o peso da tela para reparo de hérnia ventral aberta, onde a tela está sendo colocada fora da cavidade abdominal e sob o músculo da parede abdominal, em oposição a reparos minimamente invasivos com a tela colocada na cavidade abdominal.”

Uma grande variedade de dispositivos de tela de polipropileno para reparo de hérnia são comercializados sem indicações de uso ideal, Krpata e colegas explicaram. Embora o risco de recorrência de hérnia seja reduzido com telas pesadas – que têm uma resistência até 10 vezes maior que a parede abdominal – essas telas também acarretam complicações de longo prazo, como dor crônica.

“A malha que você está escolhendo e a seleção são uma escolha profundamente pessoal para o cirurgião e o paciente”, disse Michael Meara, MD, do Ohio State University Wexner Medical Center em Columbus, que não esteve envolvido neste estudo.

“Acho que a coisa mais importante a se notar é que 1 ano é um acompanhamento relativamente curto”, disse Meara. “Estudos de longo prazo realmente fornecerão resultados mais estáveis.”

Detalhes do estudo

De março de 2017 a abril de 2019, Krpata e colegas randomizaram 350 pacientes submetidos à correção de hérnia ventral aberta 1:1 para a malha de peso médio ou pesado.

Os pacientes desconheciam a densidade da tela e estavam sendo submetidos a reparos envolvendo incisão cirúrgica de 20 cm ou menos. O desfecho principal avaliou a dor usando o PROMIS Pain Intensity Short Form 3a. As pontuações do HerQLes foram geradas a partir de uma pesquisa com pacientes. A densidade da malha de peso médio foi definida como 40 a 60 g/m² e a malha de peso pesado foi superior a 75 g/m².

A idade média dos pacientes era de 59 e o índice de massa corporal (IMC) médio era de 32; metade dos participantes eram mulheres, com características basais bem equilibradas entre os braços. Muitos dos pacientes eram hipertensos e/ou diabéticos, e mais da metade relatou história de hérnias recorrentes. A maioria dos pacientes teve incisões de reparo de hérnia de quase 15 cm de largura. Retalhos de avanço miofascial foram usados ​​em todos os pacientes.

“Sou seletivo com base no IMC do meu paciente”, disse Meara. Para aqueles com IMC de 32-35 ou superior, uma malha pesada seria preferível, disse ele. “Acho que, como a maioria dos estudos, você não sai dessa com uma decisão fácil – ambos são razoáveis ​​e mais estudos são necessários.”

A análise teve limitações, os pesquisadores reconheceram, e os resultados são generalizáveis ​​para a colocação de malha retromuscular, mas não para a colocação intraperitoneal. Além disso, síndromes de dor crônica não foram avaliadas.

______________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

“Effect of Hernia Mesh Weights on Postoperative Patient-Related and Clinical Outcomes After Open Ventral Hernia Repair: A Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: David M. Krpata, MD; Clayton C. Petro, MD; Ajita S. Prabhu, MD; Luciano Tastaldi, MD; Sam Zolin, MD; Aldo Fafaj, MD; Steven Rosenblatt, MD; Benjamin K. Poulose, MD; Richard A. Pierce, MD; Jeremy A. Warren, MD; Alfredo M. Carbonell, DO; Matthew I. Goldblatt, MD; Thomas G. Stewart, PhD; Molly A. Olson, MS; Michael J. Rosen, MD – Estudo