Estudo investiga efeito de medicamentos para TDAH em crianças

Para crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), o uso de medicamentos estimulantes prescritos para controlar seus sintomas não foi associado ao uso posterior de substâncias, de acordo com uma análise longitudinal.

Usando um método analítico causal para contabilizar a idade e outras características que variam com o tempo, incluindo renda familiar, problemas de comportamento e apoio dos pais, não houve evidências mostrando que o tratamento atual ou anterior com estimulantes ou sua interação estavam associados ao uso de substâncias na idade adulta, relatou Brooke Molina, PhD, da Universidade de Pittsburgh, e coautores.

Modelos ajustados para confusão por fatores demográficos, clínicos e familiares também não mostraram evidências de que mais anos de tratamento com estimulantes ou tratamento contínuo e ininterrupto com estimulantes estivessem associados ao uso posterior de substâncias, incluindo consumo excessivo de álcool, uso de maconha e tabagismo diário, entre outras substâncias, eles observaram no JAMA Psychiatry.

Resultados semelhantes também foram observados para o transtorno por uso de substâncias.

“Pais e provedores podem ter certeza de que não encontramos evidências de risco aumentado de uso de substâncias ou transtorno por uso de substâncias quando as crianças recebem medicamentos estimulantes para o TDAH”, disse Molina.

“Como este estudo levou em consideração as muitas razões pelas quais o uso de medicamentos e substâncias pode parecer conectado, ele ampliou a base da literatura de maneira importante”, acrescentou ela. “Por exemplo, apenas a idade está associada à diminuição do uso de medicamentos estimulantes prescritos e ao aumento do uso de substâncias ao longo do tempo, o que pode torná-los correlacionados por motivos além de um causar o outro”.

Detalhes do estudo

Molina e os coautores usaram dados longitudinais prospectivos do Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA), que acompanhou pacientes com TDAH durante um período de 16 anos, desde a infância até a adolescência e o início da idade adulta.

“Sabemos, de vários estudos, incluindo vários outros do MTA, que o TDAH é um fator de risco para transtornos por uso de substâncias”, disse Molina. Em sua introdução, os autores observaram que “a exposição precoce a estimulantes pode causar sensibilização neurobiológica e comportamental a outras drogas e, assim, aumentar o risco de uso de substâncias nocivas”.

No entanto, “nossa confiança agora aumentou de que a prescrição de estimulantes na infância não contribui para esse problema”, disse Molina.

“Pais e profissionais de saúde devem lembrar que o TDAH é uma condição crônica que precisa de tratamento ao longo da vida. Medicamentos estimulantes, juntamente com outros tratamentos como treinamento de pais e professores e terapias individuais e em grupo para adultos, devem ser considerados regularmente para maximizar os melhores resultados, incluindo a redução risco de transtorno por uso de substâncias”, continuou ela.

O MTA foi realizado em seis locais nos EUA e um local no Canadá. Ele foi inicialmente projetado para ser um ensaio clínico randomizado de 14 meses de medicação e terapia comportamental para o TDAH, mas o estudo acabou fazendo a transição para um estudo observacional longitudinal. Os participantes foram inscritos de 1994 a 1996.

No total, os pesquisadores incluíram 579 crianças (idade média inicial de 8,5). Os participantes eram em sua maioria homens (80%) e brancos (61%). Crianças de 7 a 9 anos com TDAH do tipo combinado do DSM-IV foram repetidamente avaliadas até uma idade média de 25 anos.

O tratamento com estimulantes para TDAH foi medido prospectivamente desde o início por 16 anos, para um total de 10 avaliações, primeiro usando o relatório dos pais e depois o relatório do jovem adulto.

A proporção de adolescentes usando medicação estimulante diminuiu ao longo da adolescência, de cerca de 60% nas avaliações de 2 e 3 anos para 7,2% em média no início da idade adulta.

As porcentagens médias nas avaliações de acompanhamento de 12, 14 e 16 anos foram de 36,5% para tabagismo diário, 29,6% para uso de maconha pelo menos semanalmente, 21,1% para consumo excessivo de álcool pelo menos semanalmente e 6,2% para uso de outras substâncias pelo menos mensalmente.

As limitações incluíam a falta de registros médicos para verificar o histórico de medicamentos, observaram Molina e sua equipe. Além disso, eles disseram, embora a amostra do estudo incluísse mulheres (20%) e afro-americanos (20%) e hispânicos (8%), o estudo foi “insuficientemente poderoso para um forte teste de moderação por sexo, raça ou etnia”.

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O estudo original foi publicado no JAMA Psychiatry

* “Association between stimulant treatment and substance use through adolescence into early adulthood” – 2023

Autores do estudo: Molina BSG, et al – Estudo