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A síndrome nefrótica é uma condição em que os rins vazam proteínas do sangue para a urina. A doença de lesão mínima definida na biópsia renal é a terceira doença renal primária mais comum em adultos com síndrome nefrótica inexplicada (10% a 15%). Os regimes de tratamento mais eficazes não foram determinados.
A equipe identificou todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs), que investigaram o tratamento de adultos com síndrome nefrótica devido à doença de lesão mínima. Eles buscaram ECRs avaliando a terapia com esteroides e aqueles avaliando outros agentes com/sem terapia com esteroides.
Foram encontrados 15 estudos randomizando 769 participantes, cujos resultados puderam ser avaliados. Os inibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) com/sem prednisolona em baixa dose foram tão eficazes quanto a prednisolona sozinha em alcançar a remissão, sem diferenças nos números que eram resistentes ou que recidivavam (oito estudos), mas com efeitos colaterais reduzidos de obesidade e acne.
O micofenolato de sódio com revestimento entérico foi tão eficaz quanto a prednisolona sozinha na obtenção da remissão, sem diferenças encontradas nos efeitos colaterais. Os autores descobriram que não estava claro se a prednisolona em comparação com nenhum tratamento ou metilprednisolona intravenosa influencia o número de participantes com remissão ou recaída subsequente porque a certeza da evidência era muito baixa.
Em um único pequeno estudo, não foram identificadas diferenças no número de remissão ou recaída com levamisol em comparação com prednisolona. Não foi encontrado nenhum estudo completo avaliando o rituximabe, mas dois estudos estão em andamento.
A equipe descobriu que os dados incluídos nesta revisão atualizada indicam que os inibidores da calcineurina e o micofenolato de sódio com revestimento entérico podem ser eficazes para alcançar a remissão em adultos com síndrome nefrótica devido a MCD com alguma redução nos efeitos colaterais da terapia com altas doses de prednisolona.
Estudos dessas terapias em doença recidivante e em MCD resistentes à terapia com prednisolona são necessários.
A revisão atualizada identificou evidências para a eficácia e efeitos adversos de CNIs e EC-MPS com ou sem prednisolona em dose reduzida em comparação com prednisolona isolada para a indução de remissão em adultos com MCD e síndrome nefrótica com algumas reduções nos eventos adversos associados a esteroides.
Aguardam-se dados de RCT sobre a eficácia e os efeitos adversos do rituximab em adultos com MCD. Além disso, RCTs com potência adequada são necessários para determinar a eficácia relativa de CNIs e EC-MPS e para avaliar esses medicamentos em pacientes com doença recidivante ou resistente a esteroides.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Interventions for minimal change disease in adults with nephrotic syndrome” – 2022
Autores do estudo: Azukaitis K, Palmer SC, Strippoli GFM, Hodson EM – Estudo
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