Vestimenta de compressão na síndrome de taquicardia ortostática postural

De acordo um pequeno estudo clínico com 30 pessoas e com desenho cruzado randomizado, pessoas com síndrome de taquicardia ortostática postural (SPOT) tiveram certo alívio utilizando uma vestimenta de compressão na altura da cintura.

No teste de inclinação de cabeça para cima (HUT) de 10 minutos, áreas maiores de compressão ao redor do torso foram associadas a tendências decrescentes significativas na frequência cardíaca (FC) e sintomas do Vanderbilt Orthostatic Symptom Score (VOSS):

• Sem compressão: HR 109 batimentos/min em média, com VOSS médio de ~25 unidades
• Compressão da perna: 103 batimentos/min e VOSS ~23 unidades
• Compressão abdominal e coxa: 97 batimentos/min, com VOSS ~15 unidades
• Compressão total abdominal e de perna: 92 batimentos/min e VOSS ~10 unidades

O estudo, portanto, fornece “evidência de prova de princípio para apoiar a eficácia aguda deste tratamento relativamente barato e fácil de implementar”, para pessoas com SPOT, de acordo com Satish Raj, MD, da Universidade de Calgary em Alberta, e colegas em seu estudo publicado na edição de 26 de janeiro do Journal of the American College of Cardiology.

Quando pesquisados, 56% dos participantes do estudo disseram que se sentiram muito melhor com a compressão total em comparação com a compressão zero, e outros 22% disseram que se sentiram um pouco melhor.

Os efeitos da compressão pareciam ser estimulados pelo melhor resultado da manutenção do volume sistólico com compressão ao longo do HUT. A compressão abdominal e da coxa e a compressão total mantiveram o volume sistólico e a pressão arterial (PA) sistólica mais estáveis ​​do que a perna e sem condições de compressão, relataram os autores.

As roupas de compressão são frequentemente prescritas off-label para pacientes SPOT, apesar da base de evidências limitada que apoia sua eficácia. Acredita-se que a compressão externa desloque o sangue acumulado no abdome e nas extremidades inferiores de volta à circulação central, aumentando a pré-carga e reduzindo a FC, explicaram Raj e colegas.

Embora houvesse maiores benefícios com mais compressão no estudo, a compressão abdominal sozinha pode ser um benefício clínico para os pacientes, eles observaram.

“Alguns pacientes podem não tolerar a compressão COMPLETA devido a várias circunstâncias, incluindo desconforto físico e calor, caso em que as opções de compressão ABDO (abdominal e coxa) apenas na parte inferior do corpo podem ajudar a mitigar alguns dos desafios associados ao uso regular de roupas de compressão enquanto ainda fornecendo algum HR e redução de sintomas”, escreveram.

A síndrome de taquicardia ortostática postural é uma forma crônica de intolerância ortostática sem medicamentos aprovados. Os pacientes experimentam um aumento sustentado da FC de ≥30 batimentos/min dentro de 10 minutos da postura ereta em uma posição supina (sem diminuição da PA de 20/10 mm Hg) além de seus sintomas ortostáticos (por exemplo, tontura, palpitações, náuseas )

No entanto, a questão de a síndrome de taquicardia ortostática postural realmente é assunto de debate, de acordo com um editorial de acompanhamento de David Benditt, MD, da Universidade Médica de Minnesota, e Richard Sutton, DSc, MBBS, da Imperial College Healthcare and Hammersmith Hospital em Londres.

“Inicialmente, os pacientes com SPOT consistiam em um grupo seleto de indivíduos jovens (predominantemente do sexo feminino) nos quais a taquicardia excessiva que acompanhava o movimento para a postura ereta foi aliviada pela reclinação. Para muitos médicos, as últimas observações parecem não ser mais críticas para o diagnóstico de SPOT”, os editorialistas escreveram.

Pessoas com a doença, também tiveram sintomas que não estão relacionados com a postura ereta, como a fadiga crônica e enxaqueca, eles disseram. “Inevitavelmente, conforme a gama de sintomas incorporados ao conceito SPOT aumenta, a conexão ortostática torna-se cada vez mais tênue.”

O primeiro passo para diagnosticar SPOT deve ser eliminar outras causas potencialmente tratáveis ​​da doença semelhante a SPOT em uma pessoa, observaram Benditt e Sutton.

Assim, a mudança de FC induzida por HUT no estudo fornece “informações úteis sobre alvos vasculares para terapia de compressão em SPOT. No entanto, seu uso como um substituto para o benefício sintomático geral deve ser visto com cautela porque no uso convencional atual os pacientes com SPOT apresentam uma ampla variedade de sintomas amplamente não relacionados à postura “, alertou a dupla.

Características do estudo

Para seu estudo, Raj e colegas incluíram 30 pacientes com SPOT diagnosticados por médicos, 28 dos quais eram mulheres. A idade média era de 32 anos e o IMC era de 24 kg/m2.

Os participantes fizeram um teste para cada uma das quatro condições de compressão em ordem aleatória, fazendo o HUTs de 10 minutos em uma mesa de inclinação com pausas de 10 minutos em uma posição supina entre eles. Medidas constantes de FC e PA foram realizadas durante o ensaio.

A vestimenta de compressão testada veio em uma série não inflável de envoltórios de neoprene com tiras de velcro. Ele aplicou uma compressão de aproximadamente 20 a 40 mm Hg em arranjos ajustáveis ​​em todo o corpo.

Os efeitos medidos da roupa de compressão podem ter sido atenuados no estudo, de acordo com o grupo de Raj. Os pacientes foram solicitados a segurar os medicamentos na manhã de seu HUT, mas alguns não conseguiram cumprir.

Outras limitações do estudo incluem uma população de estudo principalmente feminina e a falta de cegamento entre os participantes.

“São necessários mais estudos avaliando os benefícios das roupas de compressão disponíveis comercialmente, incluindo em um ambiente ambulatorial e por períodos mais longos, bem como estudos qualitativos para compreender os efeitos (e a tolerância de) dessas roupas por pacientes com SPOT”, disse a equipe de Raj.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Compression garment reduces orthostatic tachycardia and symptoms in patients with postural orthostatic tachycardia syndrome” – 2021

Autores do estudo: Kate M. Bourne, Robert S. Sheldon, Juliette Hall, Matthew Lloyd, Karolina Kogut, Nasia Sheikh, Juliana Jorge, Jessica Ng, Derek V. Exner, John V. Tyberg, Satish R. Raj – 10.1016/j.jacc.2020.11.040