Uso de sensores subcutâneos para medir a glicose em recém-nascidos

Os recém-nascidos prematuros são passíveis a níveis de glicose no sangue elevados ou inferiores. A maioria dos bebês prematuros com essas concentrações fora do normal pode se recuperar inteiramente ou ter apenas problemas leves.

Bebês prematuros com níveis muito elevados ou baixos (ou mais prolongados) de glicose, isso pode causar morte ou problemas ao longo da vida.

O objetivo da revisão foi investigar se a utilização de CGM pode melhorar o progresso a longo prazo ou diminuir a mortalidade em recém-nascidos prematuros.

Os dispositivos CGM são introduzidos através de uma via subcutânea e oferecem informações sobre os níveis de glicose em tempo real. O recurso padrão para medir os níveis de glicose compõe-se em tirar pequenas quantidades de sangue do bebê ou realizar frequentes punções no calcanhar.

Objetivos da revisão

1. Saber quais são as vantagens e desvantagens de utilizar sensores subcutâneos (sob a pele) para monitoramento contínuo de glicose (CGM) com ou sem um algoritmo para corrigir níveis extremamente altos ou baixos de glicose no sangue contra modalidades intermitentes para medir a glicose no sangue com ou sem um algoritmo para reabilitar níveis muito altos ou muito baixos em recém-nascidos prematuros.
2. Entender quais são as vantagens e desvantagens do uso de CGM relacionado a um algoritmo para corrigir níveis muito altos ou muito baixos de glicose no sangue contra CGM sem um algoritmo para consertar os níveis de glicose muito altos ou muito baixos no sangue em bebês prematuros?

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quase ECRs em recém-nascidos prematuros que comparou:

• A utilização de CGM versus modalidades intermitentes para medir a glicemia (comparação 1), ou CGM relacionado a intervenções pré-especificadas para reparar a hipoglicemia ou hiperglicemia versus CGM sem tais intervenções pré-especificadas (comparação 2).

Coleta e análise de dados

Os dados foram baseados na qualidade metodológica dos estudos incluídos utilizando os critérios do Grupo de Prática Efetiva e Organização de Cuidados da Cochrane (EPOC) (avaliação de randomização, cegamento, perda de acompanhamento e tratamento de dados de resultados).

A equipe investigou os efeitos do tratamento usando um modelo de efeito fixo com razão de risco (RR) para informações categóricas e média, desvio padrão (DP) e diferença média (MD) para dados contínuos. Foi utilizada a abordagem GRADE para analisar a certeza das evidências.

Características do estudo

Os autores coletaram e analisamos todos os estudos relevantes para solucionar a pergunta da revisão e encontraram quatro estudos que contaram com 138 bebês recém-nascidos.

Três desses estudos fizeram a comparação do uso de CGM a modalidades intermitentes, e um estudo investigou o CGM combinado com um algoritmo versus CGM como uma ferramenta independente para revisar níveis de glicose altos e baixos.

Principais resultados

Nenhum dos quatro estudos utilizados falou sobre o resultado do neurodesenvolvimento a longo prazo de bebês prematuros.

Os estudos eram de tamanho pequeno para entender se o uso de CGM possui influência na sobrevivência. A quantidade de episódios de hipoglicemia foi relatada em dois estudos com dados que mostravam conflito. Três estudos ainda estão em andamento. Mais pesquisas são necessárias.

Certeza de evidência

A certeza da evidência foi considerada muito baixa por causa do número limitado geral de estudos, com poucos bebês inscritos.

As pesquisas foram feitas a partir de estudos que estiveram disponíveis até o dia 25 de setembro de 2020.

Conclusão dos autores

Não existem evidências suficientes para saber se a CGM aperfeiçoa a mortalidade ou morbidades infantis prematuras. Resultados de longo prazo não foram descritos.

Os ensaios clínicos são fundamentais para determinar os regimes de controle glicêmico e de CGM mais seguros em bebês prematuros antes que estudos maiores possam ser realizados para analisar os efeitos da CGM na diminuição da mortalidade, morbidade e deficiências do neurodesenvolvimento a longo prazo.

A falta de CGM rotulado para uso neonatal ainda é um grande limite em seu uso, assim como a ausência de dispositivos neonatais dedicados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Continuous glucose monitoring for the prevention of morbidity and mortality in preterm infants” – 2020

Autores do estudo: Galderisi A, Bruschettini M, Russo C, Hall R, Trevisanuto D – 10.1002/14651858.CD013309.pub2