Riscos da cannabis no processo de intervenção coronária percutânea

Pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) após fumar maconha recentemente tendem a ter complicações diferentes dos não usuários, descobriram os pesquisadores.

Os usuários de cannabis – representando modestos 3,5% dos receptores de ICP no registro de ICP do Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium (BMC2) – tiveram resultados hospitalares caracterizados por:

• Maior risco de sangramento em comparação com não usuários
• Mais acidentes cerebrovasculares
• Menor risco de lesão renal aguda

No entanto, usuários e não usuários de maconha tiveram riscos semelhantes de transfusão e morte em uma análise de propensão correspondente, relatou Devraj Sukul, MD, MSc, da University of Michigan em Ann Arbor, e colegas no JACC: Cardiovascular Interventions.

A cannabis continua sendo uma droga de Classe I de acordo com o U.S. Drug Enforcement Administration, por isso estudos randomizados com maconha ainda são ilegais, apesar da legalização da substância em muitos estados.

No ano passado, a American Heart Association pediu o afrouxamento das regras da maconha para fins de pesquisa.

“Existem dados conflitantes em torno do mecanismo exato por trás do efeito da maconha na coagulação. Alguns estudos sugerem agregação plaquetária prejudicada e outros aumentam a trombogênese com modulação da função plaquetária através do sistema endocanabinoide. Curiosamente, apesar do aumento do uso de maconha em nível populacional, nossa compreensão do os efeitos in vivo da maconha na função plaquetária e na saúde cardiovascular permanecem limitados”, de acordo com os autores.

Além disso, dado o sinal de renoproteção com o uso de cannabis no presente estudo, investigações futuras devem sondar os mecanismos potenciais por trás dessa relação na população de ICP, eles disseram.

“Por causa das barreiras significativas à pesquisa relacionada à maconha neste momento, encorajamos uma conversa aberta entre médicos e pacientes sobre os dados científicos limitados disponíveis para ajudar a informar a discussão sobre os riscos e benefícios potenciais do uso da maconha”, concluíram os autores.

Por enquanto, os médicos podem ter algumas informações sobre os resultados intra-hospitalares periprocedimento associados ao uso de maconha, mas ainda existem poucos relatórios sobre os resultados pós-alta, lamentou Mamas A. Mamas, DPhil, da Universidade Keele na Inglaterra, e Pablo Lamelas, MD, do Instituto Cardiovascular de Buenos Aires e da McMaster University em Hamilton, Ontário, em um editorial anexo.

“Considerando que se estima que mais de 2 milhões de adultos com doenças cardiovasculares nos Estados Unidos usaram maconha, e os canabinoides afetam a cascata de anticoagulação, a função e a reatividade plaquetária e a eficácia de muitos dos medicamentos usados ​​na ICP, é surpreendente que os efeitos do uso de cannabis nos resultados da ICP não receberam atenção mais ampla”, escreveram.

“Estratégias de prevenção de sangramento, como a abordagem radial primeiro, devem ser adotadas, e os regimes antitrombóticos (tanto tipo quanto duração) devem ser personalizados no nível do paciente individual, levando em consideração seu equilíbrio geral de risco de isquemia e sangramento e se os pacientes têm probabilidade de aderir às terapias”, sugeriu a dupla.

Detalhes do estudo

Sukul e colegas identificaram 113.477 pacientes do registro BMC2 ICP, que receberam ICP em 48 hospitais não federais em Michigan em 2013-2016.

O uso de maconha – abstraído do prontuário do paciente no momento da ICP e definido como o uso de maconha por via inalatória em qualquer momento dentro de 1 mês antes do índice ICP – aumentou de 2,4% no primeiro trimestre de 2013 para 3,8 % no terceiro trimestre de 2016.

A correspondência de propensão produziu 3.803 pares de usuários e não usuários de cannabis para comparação.

A coorte de usuários de maconha era mais de uma década mais jovem na época da ICP e consistia em mais homens, negros e usuários de tabaco. Eles tendiam a ter menos comorbidades e fatores de risco tradicionais, mas apresentavam mais frequentemente IM com elevação do segmento ST em comparação com os controles.

Em uma análise post-hoc, os dois grupos compartilharam taxas semelhantes de arritmias hemodinamicamente significativas e trombose de stent.

O grupo de Sukul reconheceu que seu estudo não randomizado não poderia levar em conta fatores de confusão não medidos, como racismo estrutural, discriminação e disparidades em status socioeconômico e geografia.

Outra limitação importante era o potencial de viés de relatório ou apuração, eles observaram. “Os pacientes podem não ter divulgado seu uso de maconha, visto que nosso período de estudo foi anterior à legalização da maconha para uso recreativo. Além disso, se um paciente não foi questionado sobre seu uso ou não foi registrado no prontuário médico , o paciente seria considerado um não usuário”, escreveram.

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O estudo original foi publicado no JACC: Cardiovascular Interventions

“Marijuana Use and In-Hospital Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention in Michigan, United States” – 2021

Autores do estudo: Yoo SGK, et al – Estudo