Reduzir níveis de ácido úrico pode ajudar a controlar a pressão arterial

O ácido úrico é o produto final natural da degradação dos tecidos do corpo e dos alimentos de uma pessoa, especialmente as proteínas.

O ácido úrico é geralmente removido do sangue pelos rins e do corpo na urina. Se for produzido ácido úrico em excesso ou se os rins não conseguirem removê-lo do sangue, os níveis de ácido úrico no sangue aumentam (denominado hiperuricemia).

Uma ligação entre hiperuricemia e pressão alta (hipertensão) foi reconhecida desde o século XIX. A revisão tem como objetivo avaliar se a redução dos níveis de ácido úrico no sangue também pode diminuir a pressão arterial.

Critério de seleção

Para serem incluídos nesta revisão atualizada, os estudos deveriam atender aos seguintes critérios:

1. randomizados ou quase randomizados, com um grupo designado para receber um agente redutor de UA e outro grupo designado para receber placebo;
2. duplo-cego, simples-cego ou rótulo aberto;
3. desenho de ensaio paralelo ou cruzado;
4. ensaios cross-over tiveram que ter um período de washout de pelo menos duas semanas;
5. duração mínima do tratamento de quatro semanas;
6. os participantes deveriam ter diagnóstico de hipertensão essencial ou pré-hipertensão mais hiperuricemia (UA sérica maior que 6 mg/dL em mulheres, 7 mg/dL em homens e 5,5 mg/dL em crianças ou adolescentes);
7. medidas de resultado incluíram mudança na PA sistólica ou diastólica ambulatorial de 24 horas, ou ambas; ou PA sistólica ou diastólica medida pela clínica, ou ambos.

Coleta e análise de dados

Os dois autores da revisão coletaram os dados independentemente usando um formulário de extração de dados e resolveram quaisquer divergências por meio de discussão.

O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane ‘Risco de viés’ e a certeza das evidências usando a abordagem GRADE.

Características do estudo

Na atualização, foram examinados 722 registros e selecionados 26 para avaliação posterior. Não houve nenhum estudo adicional para acrescentar aos três estudos (211 participantes) que já foram incluídos na revisão. Esses estudos avaliaram adolescentes e adultos.

Eles compararam a terapia com medicamentos, administrada para diminuir o ácido úrico, com um controle com placebo, em pessoas com diagnóstico de hipertensão.

O que a pesquisa diz

A equipe identificou resultados inconclusivos sobre a eficácia da terapia com drogas para reduzir o ácido úrico em diminuir a pressão arterial mais do que o placebo em pessoas que tinham pressão alta e níveis elevados de ácido úrico no sangue.

A terapia medicamentosa diminuiu os níveis de ácido úrico no sangue melhor do que o placebo. Os resultados dos efeitos colaterais foram inconclusivos entre os grupos de terapia medicamentosa e placebo.

Não há evidências suficientes para mostrar que os medicamentos que reduzem os níveis sanguíneos de ácido úrico também reduzem a pressão arterial em pessoas com hipertensão. Mais pesquisas sobre esta questão são necessárias.

Certeza da evidência

Evidências de baixa certeza falharam em estabelecer se a terapia medicamentosa para tratar níveis elevados de ácido úrico no sangue reduz a pressão arterial.

Os autores reduziram a certeza das evidências porque os estudos apresentaram dados limitados e resultados inconsistentes para esse desfecho.

Evidências de alta certeza descobriram que a terapia com medicamentos para baixar o ácido úrico diminui o ácido úrico.

Evidências de baixa certeza falharam em estabelecer se a terapia medicamentosa aumentou a ocorrência de efeitos colaterais.

A equipe reduziu a certeza da evidência por causa de problemas com o desenho do estudo, falta de dados e resultados inconsistentes entre os estudos.

Não é possível ter certeza de que estudos futuros não mudarão essas conclusões.

Implicações para a Prática

Os dados atualmente disponíveis de ensaios clínicos randomizados são insuficientes para demonstrar se a terapia para redução de UA é eficaz na redução da pressão arterial.

A terapia de redução de UA pode ser mais eficaz na redução da pressão arterial na população específica de adolescentes com pré-hipertensão ou hipertensão leve recém-diagnosticada. Evidências de alta qualidade mostraram que os níveis séricos de UA foram efetivamente reduzidos de medicamentos para redução de UA em adolescentes e adultos.

As evidências sobre a ocorrência de eventos adversos associados à terapia para redução de UA em indivíduos hipertensos foram inconclusivas, portanto, mais estudos são necessários para avaliar melhor essa associação de risco.

Conclusões dos autores

Na revisão Cochrane atualizada, os dados de RCT atuais são insuficientes para saber se a terapia para redução de UA reduz a PA. Mais estudos são necessários.

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O estudo original foi publicado pela Cochrane Library

* “Pharmacotherapy for hyperuricaemia in hypertensive patients” – 2020

Autores do estudo: Gois PHenrique França, Souza ERegio de Moraes – 10.1002/14651858.CD008652.pub4