Estudo avalia métodos de rastreamento de diabetes gestacional

Ambos os métodos comumente usados ​​de rastreamento de diabetes gestacional foram igualmente eficazes na identificação de riscos de complicações, de acordo com um estudo comparativo.

Neste estudo, mais de 20.000 mulheres grávidas foram aleatoriamente designadas para um rastreador de uma etapa usando apenas um teste de tolerância à glicose ou um rastreador de duas etapas envolvendo um teste de desafio de glicose seguido por um teste de tolerância à glicose oral.

O método de triagem de uma etapa diagnosticou quase o dobro da quantidade de casos de diabetes gestacional versus o processo de duas etapas, relatou Teresa Hillier, MD, da Kaiser Permanente Northwest em Portland, Oregon, e colegas no New England Journal of Medicine.

Especificamente, o rastreador em uma etapa diagnosticou 16,5% das mulheres com diabetes gestacional em comparação com 8,5% das mulheres que se submeteram à abordagem em duas etapas.

No entanto, quando se trata de complicações perinatais e maternas, nenhum tipo de rastreador superou o outro na redução do risco:

• Bebês grandes para a idade gestacional: 8,9% para uma etapa vs 9,2% para duas etapas
• Resultado composto perinatal: 3,1% vs 3,0%
• Hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia: 13,6% vs 13,5%
• Cesariana primária: 24,0% vs 24,6%

“Cada abordagem tem vantagens e desvantagens”, destacou o grupo de Hillier, acrescentando que atualmente não há consenso científico sobre exatamente qual rastreador usar para diagnosticar o diabetes gestacional. O método de uma etapa é atualmente recomendado pela American Diabetes Association, mas a abordagem de rastreamento de Carpenter-Coustan em duas etapas é recomendada pelo American College of Obstetricians and Gynecologists.

O método de uma etapa envolveu um teste de tolerância oral à glicose de 75 g em jejum. Diabetes gestacional foi diagnosticado se o nível de glicose no sangue em jejum foi de 92 mg/dL ou superior, com a medição cronometrada de glicose de pelo menos 180 mg/dL em 1 hora e uma medição cronometrada de pelo menos 153 mg/dL em 2 horas.

A abordagem de duas etapas envolveu um teste de desafio de glicose de 50 g, sem jejum de 1 hora, seguido por um teste de tolerância à glicose oral em jejum de 3 horas se o nível de glicose fosse de pelo menos 200 mg/dL no teste de desafio (aproximadamente 20% de grupo).

“A abordagem de uma etapa identifica mulheres com hiperglicemia leve como tendo diabetes gestacional”, observou o grupo, mas também explicou que, antes deste estudo, os benefícios de identificar e tratar casos leves de diabetes gestacional não eram conhecidos.

Características do estudo

Das 23.792 mulheres com 24 a 28 semanas de gestação que foram incluídas no estudo, 11.922 foram designadas aleatoriamente para serem submetidas à triagem em uma etapa e 11.870 foram designadas para a triagem em duas etapas.

Das mulheres com diagnóstico de diabetes gestacional, 42,6% do grupo de uma etapa e 45,6% do grupo de duas etapas receberam insulina ou hipoglicemiante.

“Embora não tenhamos encontrado maiores danos associados ao diagnóstico e tratamento de diabetes gestacional em muito mais mulheres com a abordagem de uma etapa, alguns estudos de coorte observacionais retrospectivos mostraram maiores incidências de parto cesáreo primário e hipoglicemia neonatal com triagem em uma etapa após conversão de protocolos de duas etapas, sem melhora substancial nos resultados”, escreveram os pesquisadores.

Eles observaram algumas outras considerações para manter em mente com o rastreador de uma etapa, incluindo o fardo sobre as mulheres com casos mais leves que recebem um diagnóstico formal de diabetes gestacional.

Este sentimento foi ecoado em um editorial de acompanhamento por Brian Casey, MD, da Universidade do Alabama em Birmingham, que elogiou o ensaio por fornecer “evidências robustas” de que o rastreador em uma etapa produziu um diagnóstico de diabetes gestacional em quase uma em cada cinco mulheres grávidas , mas falhou em fornecer qualquer benefício perinatal ou materno concreto.

“Refocar a atenção em intervenções em mulheres que estão em risco de desenvolver diabetes tem mais probabilidade de produzir benefícios substanciais”, sugeriu Casey.

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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine

* “A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening” – 2021

Autores do estudo: Teresa A. Hillier, M.D., Kathryn L. Pedula, M.S., Keith K. Ogasawara, M.D., Kimberly K. Vesco, M.D., M.P.H., Caryn E.S. Oshiro, Ph.D., Suzanne L. Lubarsky, M.D., and Jan Van Marter, M.P.A., R.N. – 10.1056/NEJMoa2026028