Precisão da proctografia de evacuação em mulheres

A síndrome da defecação obstruída é uma sensação de obstrução durante as tentativas de esvaziar o intestino, uma sensação de esvaziamento intestinal incompleto ou a necessidade de usar um dedo para imobilizar o períneo/vagina ou inserir no reto para remover fezes. Isso pode causar constrangimento e frustração, levando a um efeito adverso na qualidade de vida.

Existem diferentes técnicas de imagem para examinar mulheres com esses sintomas. A técnica mais comumente utilizada atualmente é chamada proctografia de evacuação (PE).

Este teste pode causar constrangimento, pois requer que a mulher tenha uma grande quantidade de uma substância semelhante a mingau introduzida através da passagem de trás e, em seguida, ela tem que se sentar em uma cômoda e abrir seus intestinos enquanto as imagens de raios-X são tiradas pelo radiologista.

Por que a revisão é importante?

Outras técnicas de imagem para avaliar mulheres com esses sintomas estão disponíveis, e a maioria delas é menos embaraçosa. No entanto, ainda não está claro o quão boas essas técnicas de imagem são no diagnóstico das condições que causam esses sintomas.

Para ser capaz de fornecer evidências para o uso potencial dessas técnicas de imagem menos embaraçosas, dados existentes de estudos publicados anteriormente relatando a precisão (a capacidade de detectar e excluir um distúrbio específico) dessas técnicas de imagem precisam ser analisados.

Como esta revisão foi conduzida?

Os autores pesquisaram a literatura disponível em 18 de dezembro de 2019. Selecionamos estudos que avaliaram o desempenho de ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia do assoalho pélvico, ou ambos, e proctografia de evacuação em mulheres com sintomas de defecação obstruída.

Eles avaliaram a qualidade dos estudos incluídos, bem como as possíveis fontes que podem influenciar o desempenho das técnicas de imagem.

A equipe também realizou análises estatísticas avaliando todas as técnicas de imagem disponíveis igualmente, na ausência de um padrão de referência, para calcular a precisão do teste de todas as técnicas de imagem em avaliação.

Quais são as descobertas?

Foram incluídos 39 estudos abrangendo 2.483 mulheres na meta-análise. Proctografia de evacuação foi considerado como tendo a maior capacidade de detectar corretamente a maioria das condições que causam sintomas de defecação obstruída; nenhum dos outros testes de diagnóstico preencheram os critérios para substituir PE.

A ressonância magnética e a ultrassonografia transperineal (TPUS) preencheram os critérios para um teste de triagem. Eles são mais capazes de identificar corretamente pacientes saudáveis ​​do que PE.

Isso significa que um resultado de teste positivo sugere a presença da doença, já que o teste raramente dá resultados positivos em mulheres saudáveis ​​e evita testes adicionais. Os resultados das outras técnicas de ultrassom eram de qualidade de evidência muito baixa para tirar conclusões.

O que isto significa?

Em uma população de mulheres que procuram ajuda para seus sintomas de obstrução da defecação, a PE continua a ser o teste de escolha.

A ressonância magnética e o TPUS podem ser usados ​​para a avaliação inicial de mulheres com defecação obstruída como um teste de triagem. TPUS ou ressonância magnética podem, portanto, reduzir potencialmente o número de mulheres submetidas a PE.

Conclusão dos autores

Em uma população de mulheres com sintomas de SDO, nenhuma das técnicas de imagem atendeu aos critérios para substituir a PE. A ressonância magnética e TPUS preencheram os critérios de um teste de triagem, pois um teste positivo confirma o diagnóstico de retocele, enterocele e intussuscepção, e um teste negativo exclui o diagnóstico de anismus. Uma fase de evacuação aumentou a sensibilidade da ressonância magnética.

O contraste retal não aumentou a sensibilidade do TPUS. O QoE de EVUS, DAE e EDF era muito baixo para tirar conclusões. Estudos mais bem planejados são necessários para definir seu papel na via diagnóstica de SDO.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome” – 2021

Autores do estudo: van Gruting IMA, Stankiewicz A, Thakar R, Santoro GA, IntHout J, Sultan AH – Estudo