Precisão da proctografia de evacuação em mulheres
A síndrome da defecação obstruída é uma sensação de obstrução durante as tentativas de esvaziar o intestino, uma sensação de esvaziamento intestinal incompleto ou a necessidade de usar um dedo para imobilizar o períneo/vagina ou inserir no reto para remover fezes. Isso pode causar constrangimento e frustração, levando a um efeito adverso na qualidade de vida.
Existem diferentes técnicas de imagem para examinar mulheres com esses sintomas. A técnica mais comumente utilizada atualmente é chamada proctografia de evacuação (PE).
Este teste pode causar constrangimento, pois requer que a mulher tenha uma grande quantidade de uma substância semelhante a mingau introduzida através da passagem de trás e, em seguida, ela tem que se sentar em uma cômoda e abrir seus intestinos enquanto as imagens de raios-X são tiradas pelo radiologista.
Por que a revisão é importante?
Outras técnicas de imagem para avaliar mulheres com esses sintomas estão disponíveis, e a maioria delas é menos embaraçosa. No entanto, ainda não está claro o quão boas essas técnicas de imagem são no diagnóstico das condições que causam esses sintomas.
Para ser capaz de fornecer evidências para o uso potencial dessas técnicas de imagem menos embaraçosas, dados existentes de estudos publicados anteriormente relatando a precisão (a capacidade de detectar e excluir um distúrbio específico) dessas técnicas de imagem precisam ser analisados.
Como esta revisão foi conduzida?
Os autores pesquisaram a literatura disponível em 18 de dezembro de 2019. Selecionamos estudos que avaliaram o desempenho de ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia do assoalho pélvico, ou ambos, e proctografia de evacuação em mulheres com sintomas de defecação obstruída.
Eles avaliaram a qualidade dos estudos incluídos, bem como as possíveis fontes que podem influenciar o desempenho das técnicas de imagem.
A equipe também realizou análises estatísticas avaliando todas as técnicas de imagem disponíveis igualmente, na ausência de um padrão de referência, para calcular a precisão do teste de todas as técnicas de imagem em avaliação.
Quais são as descobertas?
Foram incluídos 39 estudos abrangendo 2.483 mulheres na meta-análise. Proctografia de evacuação foi considerado como tendo a maior capacidade de detectar corretamente a maioria das condições que causam sintomas de defecação obstruída; nenhum dos outros testes de diagnóstico preencheram os critérios para substituir PE.
A ressonância magnética e a ultrassonografia transperineal (TPUS) preencheram os critérios para um teste de triagem. Eles são mais capazes de identificar corretamente pacientes saudáveis do que PE.
Isso significa que um resultado de teste positivo sugere a presença da doença, já que o teste raramente dá resultados positivos em mulheres saudáveis e evita testes adicionais. Os resultados das outras técnicas de ultrassom eram de qualidade de evidência muito baixa para tirar conclusões.
O que isto significa?
Em uma população de mulheres que procuram ajuda para seus sintomas de obstrução da defecação, a PE continua a ser o teste de escolha.
A ressonância magnética e o TPUS podem ser usados para a avaliação inicial de mulheres com defecação obstruída como um teste de triagem. TPUS ou ressonância magnética podem, portanto, reduzir potencialmente o número de mulheres submetidas a PE.
Conclusão dos autores
Em uma população de mulheres com sintomas de SDO, nenhuma das técnicas de imagem atendeu aos critérios para substituir a PE. A ressonância magnética e TPUS preencheram os critérios de um teste de triagem, pois um teste positivo confirma o diagnóstico de retocele, enterocele e intussuscepção, e um teste negativo exclui o diagnóstico de anismus. Uma fase de evacuação aumentou a sensibilidade da ressonância magnética.
O contraste retal não aumentou a sensibilidade do TPUS. O QoE de EVUS, DAE e EDF era muito baixo para tirar conclusões. Estudos mais bem planejados são necessários para definir seu papel na via diagnóstica de SDO.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome” – 2021
Autores do estudo: van Gruting IMA, Stankiewicz A, Thakar R, Santoro GA, IntHout J, Sultan AH – Estudo
