Conhecimento médico sobre a prescrição de corticosteroides

O conhecimento médico e as atitudes em relação ao uso de corticosteroide sistêmico em infecções respiratórias superiores (IVAS) tiveram uma associação significativa com o comportamento de prescrição, mostrou uma pesquisa com 349 otorrinolaringologistas.

Menos de dois terços (62,8%) dos entrevistados responderam corretamente todas as quatro perguntas da pesquisa que avaliaram seu conhecimento sobre a segurança e eficácia dos corticosteroides sistêmicos.

Os médicos que responderam corretamente todos os quatro foram significativamente menos propensos a relatar o uso de esteroides sistêmicos para tratar IVAS.

Além disso, os médicos que responderam corretamente todas as quatro perguntas tiveram atitudes mais cautelosas em relação à prescrição de corticosteroides, disse Sean Parsel, DO, da Tulane University em Nova Orleans, durante o encontro virtual da American Academy of Otolaryngology-Head & Neck Surgery Foundation.

Os entrevistados que acreditaram que existem evidências suficientes para apoiar a prescrição para o uso de esteroides sistêmicos em IVAS tiveram mais de quatro vezes mais probabilidade de relatar a prescrição de medicamentos para aquela indicação. Por outro lado, os entrevistados que identificaram corretamente os efeitos adversos dos esteroides sistêmicos foram mais de 50% menos propensos a prescrevê-los para IVAS.

Com relação às atitudes, os médicos que se opuseram ao uso de corticosteroides apenas quando não havia alternativas foram significativamente menos propensos a prescrever os medicamentos para IVAS. Contudo, os médicos que concordaram que a prescrição de esteroides é “preferível a não fazer nada”, tinham 17 vezes mais probabilidade de prescrever os medicamentos para IVAS.

Apneia pós-operatória em adolescentes obesos

Adolescentes obesos com apneia obstrutiva do sono (AOS) se beneficiaram significativamente com a adenotonsilectomia, mas frequentemente apresentavam obstrução residual que exigia acompanhamento contínuo, de acordo com dados de longo prazo de uma série de um único centro.

A cirurgia melhorou os resultados polissonográficos em adolescentes obesos e não obesos (idade média de 14-15), mas os pacientes obesos tiveram pontuações inferiores nos principais parâmetros de apneia: índice de apneia-hipopneia, nadir de saturação de oxigênio e índice de excitação. Os grupos de obesos e não obesos tiveram taxas semelhantes de AOS grave antes da cirurgia (75,0% vs 71,4%), mas cinco vezes mais pacientes obesos tiveram AOS grave após a cirurgia.

“O acompanhamento pós-cirúrgico para avaliar a obstrução residual é essencial para aqueles com doença de base grave”, disse Timothy Kearney, MS, da Eastern Virginia Medical School, em Norfolk.

Observando que a pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é o tratamento padrão para adultos com AOS, ele disse que pesquisas futuras deveriam incluir estudos prospectivos comparando a adenotonsilectomia e a PAP para adolescentes obesos.

Melhores resultados com tratamento combinado para pólipos de prega vocal

A cirurgia associada à terapia vocal levou a melhores resultados vocais em longo prazo do que qualquer intervenção isolada para pólipos de prega vocal, mostrou um pequeno estudo retrospectivo.

Após um seguimento médio de 49 meses, os dados mostraram que a cirurgia isolada e a cirurgia associada à terapia vocal levaram a uma melhora significativa a curto e longo prazo na escala Voice Handicap Index (VHI)-10. A terapia de voz por si só não melhorou a pontuação VHI-10 no acompanhamento inicial ou tardio.

Nenhum paciente apresentou melhora em curto prazo no escore GRBAS (grau de rouquidão, aspereza, soprosidade, astenia e tensão). No seguimento tardio, o grupo cirurgia apresentou melhora nos componentes do GRB, a terapia combinada levou à melhora do GRBA e a terapia vocal isolada melhorou o GRB.

Os pólipos das pregas vocais geralmente ocorrem como resultado do fonotrauma, disse Anni Wong, MD, da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, na cidade de Nova York.

Historicamente, a microcirurgia tem sido o tratamento primário, mas como o comportamento vocal provavelmente desempenha um papel na formação dos pólipos, a avaliação formal da terapia vocal era razoável.

Os investigadores publicaram anteriormente as descobertas de curto prazo (seguimento médio de 5,5 meses) do estudo, e a análise atual examinou os resultados de longo prazo e os comparou com os resultados iniciais.

Sem clareza sobre os efeitos ENT da Cannabis

Os usuários de cannabis relatam efeitos colaterais múltiplos e variados envolvendo ouvido, nariz e garganta, mas os estudos até o momento não conseguiram estabelecer padrões específicos ou consistência dos efeitos, de acordo com uma revisão da literatura.

A análise de 49 estudos publicados revelou efeitos associados à cannabis envolvendo as vias aéreas (apneia do sono e dispneia), cabeça e pescoço (disfunção tireoidiana, infecção e malignidade), laringologia (disfonia), otologia (disfunção vestibular, zumbido e perda auditiva) e rinologia (sinusite e alergia).

A revisão incluiu apenas cinco ensaios clínicos randomizados, e estudos de caso-controle e estudos transversais representaram a maioria das informações. Coletivamente, os 49 estudos apresentam alto risco de parcialidade, disse Joel Howlett, MD, da University of British Columbia, em Vancouver.

As deficiências do conjunto de dados incluíram viés de seleção, desvios das intervenções pretendidas, confusão e métodos inadequados para controlar os fatores de confusão medidos.

“Embora a qualidade das evidências tenha sido baixa, identificamos desafios com os desenhos dos estudos e isso gerou hipóteses”, disse ele. “Achamos que esta revisão indicou que a cannabis está associada a vários efeitos colaterais. No entanto, a literatura está dividida quanto ao risco absoluto desses efeitos colaterais.

Definitivamente, há necessidade de evidências objetivas de maior qualidade, o que será essencial para acompanhar com o mercado de cannabis em rápida evolução, além de ajudar a orientar os médicos, como cirurgiões de cabeça e pescoço, no aconselhamento de pacientes sobre o uso de drogas.”

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O estudo original foi publicado no American Academy of Otolaryngology – Head & Neck Surgery Foundation

* “Corticosteroid use among otolaryngologists for treatment of acute upper respiratory infections” – 2020

Autores do estudo: Parsel SM – Estudo