Estudo analisa hidrocortisona para pacientes na UTI com pneumonia

Para pacientes internados na unidade de terapia intensiva com pneumonia grave adquirida na comunidade, o tratamento com hidrocortisona levou a um menor risco de morte em 28 dias em comparação com o placebo, mostrou um estudo randomizado de fase III na França.

Entre quase 800 pacientes que receberam a terapia padrão, a morte ocorreu no dia 28 em 6,2% daqueles no grupo de hidrocortisona, em comparação com 11,9% no grupo de placebo, relatou Pierre‑François Dequin, MD, PhD, do Hôpital Bretonneau em Paris , e colegas no New England Journal of Medicine.

Os resultados foram consistentes entre os subgrupos. Por exemplo, entre os pacientes que não receberam ventilação mecânica no início do estudo, a intubação endotraqueal foi realizada em 18% do grupo hidrocortisona versus 29,5% do grupo placebo.

Para os pacientes que não estavam recebendo vasopressores no início do estudo, esta terapia foi iniciada em 15,3% do grupo hidrocortisona em comparação com 25% do grupo placebo.

Aqueles tratados com hidrocortisona também tiveram melhores resultados de sobrevivência no dia 90, com uma taxa de mortalidade de 9,3% no grupo de hidrocortisona versus 14,7% no grupo de placebo.

“Nossos dados não indicam nenhum problema de segurança específico, incluindo nenhuma diferença entre os grupos na ocorrência de infecções hospitalares”, escreveram Dequin e sua equipe, acrescentando que a hidrocortisona também não resultou em aumento do sangramento gastrointestinal.

No entanto, eles observaram que os pacientes do grupo da hidrocortisona receberam doses mais altas de insulina durante os primeiros 7 dias de tratamento, “o que é consistente com os efeitos farmacodinâmicos dos glicocorticoides”.

Os resultados de outro estudo recente em pacientes gravemente enfermos com pneumonia grave adquirida na comunidade mostraram que a metilprednisolona não reduziu significativamente a mortalidade no dia 60 versus placebo.

“As propriedades farmacodinâmicas dos glicocorticoides podem diferir, incluindo o equilíbrio entre os efeitos dos mineralocorticoides e dos glicocorticoides”, sugeriram Dequin e colegas.

Nos EUA, mais de 1,5 milhão de adultos são hospitalizados por pneumonia adquirida na comunidade todos os anos. Entre os países de alta renda, a taxa de mortalidade mensal de pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade é de cerca de 10% a 12%, podendo chegar a 30% para aqueles que recebem qualquer tipo de ventilação mecânica.

Este estudo duplo-cego foi conduzido em 31 centros na França de outubro de 2015 a março de 2020. Os pesquisadores incluíram 795 pacientes na análise final. A idade média era de 67 anos, e cerca de 70% eram homens. As comorbidades incluíam doença pulmonar obstrutiva crônica, asma e diabetes.

Todos os pacientes receberam terapia padrão “estado da arte”, incluindo antibióticos e cuidados de suporte. Os pacientes no grupo de tratamento receberam 200 mg de hidrocortisona intravenosa por 8 ou 14 dias, conforme determinado pela melhora clínica, seguido de redução gradual por um total de 8 ou 14 dias.

Dequin e colegas observaram que a taxa de mortalidade observada no grupo de controle foi menor do que o previsto, “o que pode indicar uma gravidade menor da doença do que o esperado”.

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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine

* “Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia” – 2023

Autores do estudo: Dequin P-F, et al – Estudo