Parto induzido após gestação prolongada pode reduzir riscos ao bebê

A gravidez média dura 40 semanas desde o início do último período menstrual da mulher. As gravidezes que continuam além das 42 semanas são descritas como ‘pós-termo’ ou ‘pós-data’ e é possível optar por iniciar o parto por indução.

Fatores associados ao nascimento pós-termo incluem obesidade, primeiro filho e mãe com mais de 30 anos.

Objetivo da revisão

O estudo analisou se a política de indução do parto com 37 semanas ou após a gestação reduz os riscos para bebês e suas mães quando comparada com uma política de espera até uma idade gestacional posterior ou até que haja indicação para indução do parto.

Por que isso é importante?

A gestação prolongada pode aumentar os riscos para os bebês, incluindo um maior risco de morte (antes ou logo após o nascimento).

No entanto, induzir o parto também pode apresentar riscos para as mães e seus bebês, especialmente se o colo do útero da mulher não estiver pronto para entrar em trabalho de parto.

Os testes atuais não podem prever os riscos para bebês ou suas mães e muitos hospitais têm políticas de quanto tempo a gravidez deve continuar.

Que evidências encontramos?

Os autores procuraram evidências (17 de julho de 2019) e identificaram 34 ensaios clínicos randomizados baseados em 16 países diferentes envolvendo 21.500 mulheres (a maioria com baixo risco de complicações).

Os estudos compararam uma política de indução do parto geralmente após 41 semanas completas de gestação (>287 dias) com uma política de espera (conduta expectante).

Uma política de indução do parto foi associada a menos mortes perinatais (22 ensaios, 18.795 bebês). Quatro mortes perinatais ocorreram no grupo de política de indução do parto em comparação com 25 mortes perinatais no grupo de manejo expectante.

Menos natimortos ocorreram no grupo de indução (22 ensaios, 18.795 bebês), com dois no grupo de política de indução e 16 no grupo de conduta expectante.

As mulheres nos braços de indução dos estudos foram provavelmente menos propensas a ter uma cesariana em comparação com a conduta expectante (31 estudos, 21.030 mulheres) e provavelmente houve pouca ou nenhuma diferença nos partos vaginais assistidos (22 estudos, 18.584 mulheres).

Menos bebês foram para a unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) no grupo de política de indução do parto (17 estudos, 17.826 bebês – evidências de alta certeza).

Um teste simples da saúde do bebê (pontuação de Apgar) em cinco minutos foi provavelmente mais favorável nos grupos de indução em comparação com a conduta expectante (20 ensaios, 18.345 bebês).

Uma política de indução pode fazer pouca ou nenhuma diferença para as mulheres com trauma perineal e provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença para o número de mulheres que apresentam hemorragia pós-parto ou amamentam na alta.

Não existe certeza sobre o efeito da indução ou da conduta expectante sobre o tempo de internação materna devido a evidências de baixa certeza.

Para bebês recém-nascidos, o número de trauma ou encefalopatia foi semelhante nos grupos de indução e manejo expectante (evidência de certeza moderada e baixa, respectivamente).

Neurodesenvolvimento no acompanhamento da infância e depressão pós-parto não foram relatados em nenhum dos estudos. Apenas três estudos relataram alguma medida de satisfação materna.

O que isto significa?

Uma política de indução do parto em comparação com a conduta expectante está associada a menos mortes de bebês e provavelmente menos cesarianas; com provavelmente pouca ou nenhuma diferença em partos vaginais assistidos.

O melhor momento para oferecer a indução do parto a mulheres com 37 semanas de gestação ou após ainda necessita de uma análise mais densa, assim como uma exploração melhor dos perfis de risco.

Discutir os riscos da indução do parto, incluindo benefícios e danos, pode ajudar as gestantes a fazerem uma escolha informada entre a indução do trabalho de parto para gestações.

A compreensão das mulheres sobre a indução, os procedimentos, seus riscos e benefícios é importante para influenciar suas opções.

Conclusão dos autores

Há uma clara redução na morte perinatal com uma política de indução do parto igual ou superior a 37 semanas em comparação com a conduta expectante, embora as taxas absolutas sejam pequenas (0,4 versus 3 mortes por 1000).

Houve também taxas mais baixas de cesárea sem aumentar as taxas de partos vaginais operatórios e menos internações em UTIN com uma política de indução. A maioria dos resultados importantes avaliados com GRADE teve classificações de certeza alta ou moderada.

Embora os ensaios existentes ainda não tenham relatado o neurodesenvolvimento infantil, esta é uma área importante para pesquisas futuras.

O momento ideal para oferecer a indução do parto a mulheres com 37 semanas de gestação (ou após) precisa de uma investigação mais aprofundada, assim como uma exploração mais detalhada dos perfis de risco das pacientes e seus valores e preferências.

Oferecer às mulheres aconselhamento personalizado pode ajudá-las a fazer uma escolha informada entre a indução do trabalho de parto para gestações, particularmente aquelas que continuam além de 41 semanas – ou aguardar o início do trabalho de parto e/ou esperar antes de induzi-lo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Induction of labour at or beyond 37 weeks’ gestation” – 2020

Autores do estudo: Middleton P, Shepherd E, Morris J, Crowther CA, Gomersall JC – https://doi.org/10.1002/14651858.CD004945.pub5