Hemoglobina glicada para prognóstico de diabetes e risco cardiovascular

A hemoglobina glicada (HbA1c) pode ter valor prognóstico para pessoas sem diabetes e sem histórico de doença cardiovascular (DCV), de acordo com um estudo observacional de quase 4.000 indivíduos de meia-idade.

No estudo PESA, a HbA1c mostrou uma associação positiva graduada com a prevalência e extensão multiterritorial da aterosclerose subclínica detectada por ultrassom vascular e TC cardíaca sem contraste, relatou Valentin Fuster, MD, PhD, da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai em New York City e Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III em Madrid, e colegas.

Essa associação foi independente dos fatores de risco cardiovascular tradicionais e foi significativa em todos os grupos de pré-diabetes, mesmo abaixo do ponto de corte do pré-diabetes, observou o grupo de Fuster no Journal of the American College of Cardiology.

Uma medida de glicação de proteínas, HbA1c >6,5% é o ponto de corte aceito para o diagnóstico de diabetes, e uma HbA1c de 5,7% a 6,4% é o intervalo para pré-diabetes.

“A associação clara entre HbA1c e SA [aterosclerose subclínica] sugere que qualquer intervenção primária para reduzir os níveis de HbA1c poderia potencialmente beneficiar milhões de pessoas com HbA1c abaixo do limiar de diagnóstico de diabetes, reduzindo não apenas o risco de desenvolver DM2 [diabetes mellitus tipo 2], mas também a extensão da SA “, escreveram os investigadores.

Estilo de vida e intervenções médicas semelhantes podem ser considerados neste contexto, eles sugeriram.

No estudo, níveis elevados de HbA1c foram associados a um risco significativamente aumentado de aterosclerose subclínica em pessoas que foram consideradas de baixo risco de acordo com o algoritmo de Estimativa de Risco Coronariano Sistemático (SCORE), embora este não fosse o caso em pessoas com risco moderado.

“Esta observação não é surpreendente, dada a associação mais forte de fatores de risco como dislipidemia e hipertensão, encontrada mais comumente em indivíduos de risco intermediário, com aterosclerose. No entanto, esse achado de forma alguma impugna a principal conclusão do estudo: risco de aterosclerose subclínica em indivíduos de baixo risco são classificados de acordo com HbA1c, mesmo em níveis abaixo do limite pré-diabetes”, escreveu Raul Santos, MD, PhD, do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e colegas em um editorial anexo.

Em qualquer caso, Fuster e a equipe relataram que adicionar HbA1c ao SCORE ou preditores de DCV aterosclerótica modificou o cálculo de risco na maioria das categorias de risco.

A glicose plasmática de jejum, por outro lado, não mostrou associação com aterosclerose subclínica.

“As observações deste estudo e de outros podem fornecer uma justificativa para um ensaio clínico testando novas terapias para diabetes focadas mais na presença e extensão da aterosclerose subclínica do que em uma HbA1c elevada per se”, observaram Santos e coautores.

“Podemos imaginar a implementação de novas terapias farmacológicas baseadas em evidências que não apenas reduzem a glicose, mas, mais importante, previnem eventos de DCV e desenvolvimento de diabetes em pessoas sem DM2?” eles acrescentaram.

Os editorialistas destacaram os agonistas do receptor de GLP-1 como agentes promissores.

Os participantes do estudo PESA trabalhavam na Sede do Banco Santander em Madri. As 3.973 pessoas incluídas na presente análise (idade média de 45,7 anos, 37,7% mulheres) geralmente apresentavam risco cardiovascular baixo ou moderado.

A HbA1c média foi de 5,4%, e o índice SCORE mediano previu um risco de 0,35% de morte cardiovascular em 10 anos.

Notavelmente, mesmo o grupo de baixo risco apresentou prevalência de aterosclerose subclínica de 56,5%.

A equipe de Fuster reconheceu que a natureza observacional do estudo deixou espaço para possível confusão residual e que eles usaram escores de risco de DCV projetados para estimar eventos cardiovasculares, não aterosclerose subclínica.

Além disso, a população bastante homogênea de PESA pode não ser representativa de outros grupos, advertiram os autores.

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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes” – 2021

Autores do estudo: Xavier Rossello, Sergio Raposeiras-Roubin, Belén Oliva, Fátima Sánchez-Cabo, José M. García-Ruíz, Francisca Caimari, José M. Mendiguren, Enrique Lara-Pezzi, Héctor Bueno, Leticia Fernández-Friera, Antonio Fernández-Ortiz, Javier Sanz, Borja Ibanez, Valentin Fuster – 10.1016/j.jacc.2021.03.335