Ordenha do cordão umbilical pode ser alternativa segura para bebês prematuros

A ordenha do cordão umbilical (umbilical cord milking) pareceu ser uma alternativa segura ao clampeamento tardio do cordão umbilical em bebês muito prematuros, aqueles nascidos com 28 a 32 semanas de gestação, de acordo com um ensaio clínico randomizado.

Os piores resultados – hemorragia intraventricular grave ou morte – foram igualmente incomuns entre prematuros randomizados para as duas abordagens, relataram Anup Katheria, MD, do Sharp Mary Birch Hospital for Women and Newborns em San Diego, e colegas na revista Pediatrics.

Sete dos 511 bebês tratados com ordenha do cordão umbilical para espremer o sangue do cordão umbilical para o abdômen do recém-nascido desenvolveram hemorragia intraventricular grave ou morreram, em comparação com sete dos 508 bebês randomizados para clampeamento tardio do cordão umbilical (delayed cord clamping [DCC]) como um meio mais passivo de aumentar o volume sanguíneo do bebê, por uma diferença de taxa de apenas 0,01%.

“Embora as taxas de eventos para o desfecho primário sejam baixas e iguais para os dois grupos, o IC de 95% inclui a margem de não inferioridade de 1% e, portanto, não podemos demonstrar formalmente a não inferioridade da ordenha do cordão umbilical”, escreveram os pesquisadores.

Ainda assim, como o maior ensaio clínico randomizado comparando as duas estratégias de manejo do cordão umbilical em bebês prematuros, Katheria disse que o estudo respondeu a uma questão importante levantada pela descoberta anterior de seu grupo, no início da inscrição no ensaio, de que bebês nascidos entre 23 e 27 anos semanas tiveram excesso de hemorragia intraventricular grave com ordenha do cordão umbilical.

“No entanto, há muitos bebês nascidos prematuramente com mais de 27 semanas que podem se beneficiar da ordenha do cordão umbilical ou do DCC, e foi importante estudar a segurança em bebês com idade gestacional de 28 a 32 semanas”, disse ela.

O NIH, que forneceu apoio ao ensaio, argumentou num comunicado de imprensa que as novas descobertas sugerem que as preocupações levantadas pelas descobertas anteriores sobre bebés nascidos antes das 28 semanas “não se aplicam a bebês prematuros nascidos depois das 28 semanas”.

“O procedimento padrão, retardando o clampeamento do cordão umbilical enquanto o sangue flui naturalmente para o corpo da criança, leva de 30 a 180 segundos”, acrescentou o NIH. “No entanto, a ordenha do cordão umbilical leva cerca de 20 segundos, reduzindo o atraso para bebês que precisam de assistência imediata, como suporte respiratório. Ambos os procedimentos permitem que o sangue do cordão umbilical chegue ao corpo do bebê antes do clampeamento, reduzindo o risco de anemia e outras complicações observadas entre bebês que recebem pinçamento e corte imediato do cordão umbilical.”

Mesmo assim, há perguntas sem resposta, sugeriu Roger Soll, MD, da University of Vermont em Burlington, num comentário que acompanha o estudo.

“Certamente, Katheria e colegas demonstraram que podemos alcançar uma transfusão placentária eficaz em bebês moderadamente prematuros com ordenha do cordão umbilical, mas outros resultados mais sutis, como atitudes e experiências parentais/maternas, estão faltando nessas análises”, escreveu Soll. “Os autores deste estudo entendem claramente o compromisso de examinar todas as nuances do manejo do cordão umbilical e estão comprometidos com o acompanhamento dos bebês neste estudo, bem como em conduzir uma variedade de outros estudos que avaliam diferentes manejos do cordão umbilical.”

Detalhes do estudo

Para o ensaio PREMOD2, Katheria e colegas examinaram 5.998 gestações, resultando em 1.019 bebês nascidos prematuros em locais participantes de 19 centros médicos universitários e privados em quatro países, de junho de 2017 a setembro de 2022.

Após a descoberta inicial de risco entre os neonatos mais jovens, o estudo foi reiniciado com a inscrição apenas de bebês nascidos entre 28 e 32 semanas. O desfecho primário também foi alterado para resultados de desenvolvimento neurológico em 2 anos, que ainda não foram relatados; mas o desfecho primário original – um composto de hemorragia intraventricular grave (grau III ou IV) ou morte após o parto – também foi considerado importante para ser relatado em tempo hábil.

A idade gestacional média no momento da inscrição foi de 31 semanas e 44% dos bebês eram do sexo feminino. Não houve “desequilíbrios notáveis” em relação às características maternas, do bebê ou do parto.

O tempo médio em segundos para o clampeamento do cordão umbilical foi maior no grupo DCC do que no grupo de ordenha do cordão umbilical. E um número maior de recém-nascidos respirava antes do cordão umbilical ser clampeado naqueles randomizados para DCC.

Em última análise, não houve diferenças significativas em hemorragia intraventricular grave, morte, hemorragia intraventricular de qualquer grau, hemoglobina às 4 horas de vida ou resultados exploratórios entre bebês randomizados para os dois grupos de manejo do cordão umbilical, relataram Katheria e colegas.

Em uma análise de sensibilidade analisando apenas a coorte nascida entre 28 e 32 semanas após o reinício do estudo, o desfecho primário composto ocorreu em quatro dos 367 bebês randomizados para ordenha do cordão umbilical e três dos 360 bebês randomizados para DCC.

Em termos das limitações do ensaio, Katheria e colegas observaram que quando o recrutamento foi alterado para excluir bebés nascidos com menos de 28 semanas, o tamanho da amostra alvo não foi aumentado para ter em conta uma taxa de eventos mais baixa resultante.

No geral, Katheria concluiu: “Entre os bebês prematuros nascidos com 28 a 32 semanas de idade gestacional, a ordenha do cordão umbilical pode ser uma alternativa segura e facilmente implementada ao DCC para bebês prematuros que necessitam de reanimação”.

___________________________________

O estudo original foi publicado no Pediatrics

* “Umbilical cord milking versus delayed cord clamping in infants 28 to 32 weeks: a randomized trial” – 2023

Autores do estudo: Katheria A, et al – Estudo