Bebês com nascimento prematuro correm mais ricos cardíacos no futuro

Houve uma associação entre o nascimento prematuro e a insuficiência cardíaca (IC) de início recente que persistiu até a idade adulta das crianças, mostrou um estudo de coorte sueco com mais de 4 milhões de pessoas.

Em comparação com o nascimento a termo (idade gestacional 39-41 semanas), o nascimento prematuro (menos de 37 semanas) foi associado a um risco aumentado de diagnóstico de IC em:

• Idade <1 ano
• 1-17 anos
• Idade 18-43

“Esses riscos diminuíram com um acompanhamento mais longo, mas permaneceram significativamente elevados no início da vida adulta e na metade da idade adulta. No entanto, os riscos absolutos de IC associada ao nascimento prematuro foram geralmente baixos nessas idades”, relataram pesquisadores liderados por Casey Crump, MD, PhD , da Icahn School of Medicine no Mount Sinai, na cidade de Nova York, em seu estudo online no JAMA Pediatrics.

As análises sugeriram que os mecanismos que conectam o nascimento prematuro com a IC diferem para IC no início da vida versus IC no início da vida adulta, com a última amplamente explicada por fatores genéticos compartilhados ou ambientais do início da vida nas famílias.

“Nossos resultados sugerem que indivíduos nascidos prematuros podem precisar de acompanhamento clínico de longo prazo até a idade adulta para avaliação preventiva e monitoramento, mesmo entre aqueles sem anormalidades cardíacas conhecidas”, disse o grupo de Crump.

Os médicos de várias disciplinas precisam prestar atenção, de acordo com um editorial de Mandy Belfort, MD, MPH, do Brigham and Women’s Hospital e da Harvard Medical School, e Suzanne Sacks, MD, MS, da Vanderbilt University School of Medicine em Nashville.

“Para programas de acompanhamento de bebês de alto risco, este estudo em combinação com evidências crescentes sobre outros riscos cardiometabólicos enfrentados por bebês prematuros sugere uma consideração de expandir o foco dos serviços além do neurodesenvolvimento para incluir vigilância para outros riscos à saúde, incluindo saúde cardiovascular, “Belfort e Sacks escreveram.

“Os médicos que prestam cuidados primários a crianças e adultos que nasceram prematuros devem examinar cuidadosamente a hipertensão e diabetes, bem como a intolerância ao exercício, o que pode apontar para disfunção cardíaca subjacente, particularmente na ausência de doença pulmonar substancial em adultos jovens que apresentam IC recém-diagnosticada, uma história de nascimento cuidadosa pode lançar luz sobre um diagnóstico idiopático de outra forma”, acrescentaram os editorialistas.

“No geral, as descobertas lançam uma nova luz sobre a IC como uma consequência de longo prazo do nascimento prematuro e destacam as oportunidades para os médicos que cuidam de bebês nascidos prematuros ao longo da vida para compreender seus riscos únicos à saúde e adaptar seus métodos preventivos e de doenças”, concluíram Belfort e Sacks.

Características do estudo

O estudo de base populacional foi baseado em nascidos vivos de 1973 a 2014 na Suécia. A idade gestacional ao nascimento foi coletada a partir de registros de nascimento em todo o país. No momento da análise, a coorte tinha idade máxima de 43 anos e mediana de 22,5 anos.

As ligações entre o nascimento prematuro e a IC persistiram após a exclusão de pessoas com anomalias cardíacas congênitas estruturais, sugerindo que a doença cardíaca congênita não é um fator contribuinte importante.

Os investigadores também estratificaram o risco de IC na idade adulta de acordo com a idade gestacional ao nascimento:

• Nascimento extremamente prematuro (22-27 semanas)
• Nascimentos moderadamente prematuros (28-33 semanas)
• Nascimentos prematuros tardios (34-36 semanas)
• Nascimentos prematuros (37-38 semanas)

Crump e os coautores disseram que o estudo foi limitado pela falta de dados sobre informações ecocardiográficas e fatores de estilo de vida, como atividade física, dieta, obesidade, tabagismo e uso de álcool.

Além disso, observaram Belfort e Sacks, “informações mais específicas sobre o tipo de IC são necessárias porque IC do lado direito e esquerdo, bem como IC sistólica e diastólica, têm causas e tratamentos distintos. Outra questão relevante é se o tipo de IC HF varia de acordo com a idade de apresentação.”

Além disso, os editorialistas acrescentaram, resta saber “se a triagem para sinais precoces e assintomáticos de estrutura cardíaca alterada ou função reduzida na imagem na alta da unidade de terapia intensiva neonatal, pode prever o desenvolvimento de IC clinicamente significativa ao longo do tempo e, portanto, formar o base para estratégias de monitoramento embutidas no acompanhamento de bebês de alto risco e/ou cuidados primários ou especializados.”

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O estudo original foi publicado no

* “Association of Preterm Birth With Long-term Risk of Heart Failure Into Adulthood” – 2021

Autores do estudo: Casey Crump, MD, PhD, Alan Groves, MD, Jan Sundquist, MD, PhD, Kristina Sundquist, MD, PhD – 10.1001/jamapediatrics.2021.0131