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Algumas mulheres continuam a usar opiáceos durante a gravidez, mas a heroína atravessa facilmente a placenta. Mulheres dependentes de opiáceos experimentam um aumento seis vezes maior nas complicações obstétricas maternas e podem dar à luz bebês com baixo peso.
O recém-nascido pode sofrer abstinência de narcóticos (síndrome de abstinência neonatal) e ter problemas de desenvolvimento. Há também um aumento da mortalidade neonatal e um aumento de 74 vezes no risco de síndrome de morte súbita infantil.
O tratamento de manutenção com metadona fornece uma concentração constante de opiáceos no sangue da mulher grávida e, assim, evita os efeitos adversos no feto de retiradas repetidas. A buprenorfina também é usada.
A revisão que foi feita resumiu estudos de pesquisa comparando diferentes tipos de tratamentos de manutenção farmacológica para mulheres grávidas com dependência de opioides.
A metadona e a buprenorfina podem ser substancialmente semelhantes em eficácia e segurança para o tratamento de mulheres grávidas dependentes de opioides e seus bebês.
Não há evidências que sejam suficientes para um desfecho na comparação entre metadona e morfina de liberação lenta. No geral, o corpo de evidências é muito pequeno para tirar conclusões firmes.
Apenas quatro ensaios clínicos randomizados com 271 participantes preencheram os critérios de inclusão para a revisão: dois da Áustria (pacientes ambulatoriais), um dos Estados unidos (pacientes internados) e o quarto foi um estudo multicêntrico internacional conduzido na Áustria, Canadá e Estados Unidos.
Os testes continuaram por 15 a 18 semanas. Três compararam a metadona com a buprenorfina (223 participantes) e um comparou a metadona com a morfina de liberação lenta oral (48 participantes).
Os autores encontraram poucas diferenças nos resultados de recém-nascidos ou maternos para mulheres grávidas viciadas em opiáceos que foram mantidas com metadona, buprenorfina ou morfina de liberação lenta oral a partir de uma idade gestacional média de 23 semanas até o parto.
Comparando a metadona com a buprenorfina, provavelmente há pouca ou nenhuma diferença no número de mulheres que abandonaram o tratamento.
Pode haver pouca ou nenhuma diferença no uso de uma substância primária e no número de recém-nascidos tratados para a síndrome de abstinência neonatal entre os grupos da metadona e da buprenorfina.
Os autores não têm certeza se os recém-nascidos com mães recebendo buprenorfina poderiam ter um peso maior ao nascer.
Comparando a metadona com a morfina de liberação lenta oral, não houve desistências no único estudo incluído. O uso de heroína no terceiro trimestre pode ser menor com a morfina de liberação lenta. No entanto, pode haver pouca ou nenhuma diferença no peso do bebê ao nascer ou na duração da síndrome de abstinência neonatal.
O número de participantes nos ensaios foi pequeno e pode não ser suficiente para tirar conclusões firmes. Todos os estudos incluídos terminaram imediatamente após o nascimento do bebê. Nenhuma complicação grave foi observada.
Na comparação da metadona com a buprenorfina, a qualidade da evidência variou de moderada a muito baixa devido à inconsistência nos desfechos dos estudos para alguns resultados, altas taxas de participantes que desistiram dos estudos e pequenos tamanhos de amostra dos incluídos estudos.
Na comparação da metadona com a morfina de liberação lenta, a qualidade da evidência foi baixa devido ao pequeno tamanho da amostra do estudo.
A metadona e a buprenorfina podem ser semelhantes em eficácia e segurança para o tratamento de mulheres grávidas dependentes de opióides e seus bebês. Não há evidências suficientes para tirar conclusões para a comparação entre metadona e morfina de liberação lenta.
No geral, o corpo de evidências é muito pequeno para tirar conclusões firmes sobre a equivalência dos tratamentos comparados. Ainda há necessidade de ensaios clínicos randomizados de tamanho de amostra adequado comparando diferentes tratamentos de manutenção.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Maintenance agonist treatments for opiate‐dependent pregnant women” – 2020
Autores do estudo: Minozzi S, Amato L, Jahanfar S, Bellisario C, Ferri M, Davoli M – 10.1002/14651858.CD006318.pub4
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