Número adequado de embriões transferidos em mulheres em TARV

A gravidez múltipla causa sérios riscos à saúde de mães e bebês. A transferência de embrião único (SET) pode reduzir a chance de ter gêmeos, trigêmeos ou múltiplos de ordem superior, mas isso precisa ser balanceado contra o risco de reduzir a chance de gravidez ou nascimento vivo.

A equipe revisou as evidências sobre o número de embriões transferidos em mulheres em TARV. As evidências vão até março de 2020.

Objetivo da revisão

Os autores tinham como foco entender quantos embriões devem ser transferidos em casais em TARV.

Características do estudo

Foram encontrados 17 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.505 participantes. A maioria não foi financiada comercialmente.

Nenhum dos estudos comparou a transferência de embrião única repetida (SET) com a transferência de embrião múltipla. A maioria dos estudos teve baixo número de participantes.

Os resultados relatados de transferência de múltiplos embriões abaixo referem-se à dupla transferência de embriões.

Critério de seleção

Os autores incluíram ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparando diferentes políticas para o número de embriões transferidos após FIV ou ICSI em mulheres inférteis.

Estudos de transferência fresca ou congelada e descongelada de um a quatro embriões na clivagem ou estágio de blastocisto eram elegíveis.

Coleta e análise de dados

Dois revisores extraíram independentemente os dados e avaliaram a elegibilidade do ensaio e o risco de viés. Os resultados primários foram LBR e taxa de gravidez múltipla.

Os resultados secundários foram gravidez clínica e taxas de aborto. Houve a análise dos os dados usando taxas de risco (RR), odds ratio de Peto (Peto OR) e um modelo de efeito fixo.

Resultados principais

Transferência única repetida de embrião X transferência múltipla de embrião em um único ciclo

Com base em evidências de baixa qualidade, não houve indicação de que as taxas gerais de nascidos vivos e de gravidez clínica diferiram substancialmente quando o SET repetido (dois ciclos de transferência única de embrião ou um ciclo de transferência única de embrião seguido pela transferência de um único embrião congelado) foi comparado com dupla transferência de embrião (DET).

Para uma mulher com 42% de chance de nascido vivo após um único ciclo de TED, a chance após a transferência repetida de um único embrião seria entre 34% e 46%.

Evidências de qualidade moderada sugerem que o risco de parto múltiplo é muito menor no grupo SET (entre 0% e 3%) em comparação com 13% de chance de gravidez múltipla após um único ciclo de TED. A taxa de chance de aborto espontâneo é semelhante entre os dois grupos.

Transferência de embrião único X múltiplo em um único ciclo

A equipe encontrou evidências de baixa qualidade de que as taxas de nascidos vivos e gravidez clínica (RCP) foram menores após um ciclo de SET fresco em comparação com o resultado de um ciclo de TED.

Para uma mulher com 46% de chance de nascido vivo após um ciclo de TED, a chance após um ciclo de SET estava entre 27% e 35%.

No entanto, o risco de gravidez múltipla foi maior após a DET. Não houve diferença na chance de aborto espontâneo entre os dois grupos.

Conclusão primária

Embora os nascidos vivos e a gravidez clínica tenham sido menores após SET em comparação com DET após um único ciclo, não houve diferença entre a taxa geral de nascidos vivos e RCP após SET consecutivos versus um único ciclo de DET.

No entanto, a taxa de gravidez múltipla é muito mais baixa após SET em comparação com DET. A maioria das evidências atualmente disponíveis diz respeito a mulheres mais jovens com um bom prognóstico.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi de baixa a moderada principalmente devido ao relato inadequado dos métodos de estudo e ausência de mascaramento dos que entregam, bem como recebem as intervenções.

Conclusão dos autores

Embora o DET atinja taxas mais altas de nascidos vivos e gravidez clínica por ciclo, a evidência sugere que a diferença na eficácia pode ser substancialmente compensada quando o SET eletivo é seguido por uma transferência adicional de um único embrião em ciclo fresco ou congelado, ao mesmo tempo em que reduz múltiplas gestações, pelo menos entre mulheres com bom prognóstico.

A qualidade da evidência foi de baixa a moderada principalmente devido ao relato inadequado dos métodos de estudo e ausência de mascaramento dos que entregam, bem como recebem as intervenções.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra‐cytoplasmic sperm injection” – 2020

Autores do estudo: Kamath MS, Mascarenhas M, Kirubakaran R, Bhattacharya S – https://doi.org/10.1002/14651858.CD003416.pub5